Armis-m.ru

Женский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эвалар для похудения форумы

Средства для похудения «Эвалар» помогают? Какие?

Кто чем пользовался, и кому помогли эти средства?

Моя подруга пила очень длительное время (около полугода) Эвалар турбослим дренаж)И сбросила за этот период всего 2 кг, и то, скорее всего из-за занятий спортом, которые она проводила параллельно с употреблением этого «похудительного» напитка)Но она все равно продолжает его пить)эхх. вера в рекламу сильна)))

Нет, при помощи бадов вес не уйдёт. Пожалейте вы свой организм. Просто не переедайте. Или сократите количество хлеба, допустим. Отказавшись только от хлеба (и всяких там, булок) можно сбросить 1 кг. в неделю). Побольше овощей, фруктов. И движения. Бады это не панацея. С моей точки зрения, они абсолютно бесполезны. Что они содержат? Целлюлозу микрокристаллическую­ , чтобы желудок заполнить и создать ощущение сытости. От неё могут быть побочные эффекты в виде сильнейшего головокружения, хотя в аннотации написано просто «индивидуальная непереносимость». Какой-нибудь кофеин, типа «убирает аппетит». Они не сожгут жир, это сделает движение (ходьба, крутить обруч и т.д.); не дадут витаминов, это сделают витаминные комплексы, овощи/фрукты. Нужна не диета, а постоянное здоровое питание. Не на неделю- две, а постоянно, чтобы вы питались и вам было комфортно, то есть не голодать, не мучать себя. То же и с физкультурой.

«Нутрикон» и его разновидности,это Бады (Биологические активные добавки),но не лекарство.

Если возьмем самый простой и известный БАД Арго «Нутрикон Базовый»который выглядит как небольшие твердые гранулы зеленоватого оттенка, он предназначен для чистки желчевыводящего канала,чистки кишечника,также и печени.Эти гранулы надо разгрызать и тщательно прожевывать,а потом обильно запивать водой,желательно одну -две кружки воды сразу. Рассчитать дозировку приема гранул не очень легко,лучше начинать с небольших доз,в виде чайной ложки.По отзывам в сети, кишечник и желчевыводящий канал чистит хорошо,про печень не так легко понять,почистилась она или нет.

Когда будете разгрызать гранулы ,будьте аккуратны,они очень жесткие.

Люди часто ищут «волшебную таблетку» особенно это касается вопросов похудения.

И маркетологи пользуются этим желанием людей быстро похудеть, ничего не меняя в питании.

Популярная таблетка для похудения — препарат Редуслим. Стоит отметить, что его цена достаточно высокая на официальном сайте производителя. Стоимость одной таблетки — 149 рублей за 1 штуку, комплекс состоит из 10 таблеток, то есть 1490 рублей, так же стоит посчитать стоимость доставки, которая может меняться в зависимости от акций и в среднем составляет 400 рублей.

Производитель обещает быстрое похудение, избавление от шлаков и токсинов, уменьшение аппетита.

Сам по себе прием «турбослимов» с целью похудения не является признаком ума.

Есть ровно один естесственный и здравый путь обретения нужной формы — физические соответствующие упражнения, полноценное питание и отдых. Все!

Эвалар для похудения форумы

Только три дня, чтобы похудеть?

Опять стали тесны любимые джинсы, а впереди важное для вас событие? Остались считанные дни, и вы не знаете, как быстро похудеть?

Ситуация, знакомая почти каждой женщине! Но если у вас в запасе хотя бы 3 дня, значит, есть время все исправить! В этом вам поможет натуральный3комплекс Турбослим экспресс-похудение. Он способствует:

Ускоренному сжиганию жиров (гуарана, L-карнитин)

Выведению лишней жидкости (зеленый чай, артишок)

Активации обмена веществ (витамин С, листья красного винограда)

Снижению аппетита (гарциния, кукурузные рыльца, хром)

Оказывает мягкое ослабляющее действие (фенхель, фукус).

С ним вы сможете всего за 3 дня уменьшить объемы до 3-х см! Комплекс включает в себя капсулы 3-х цветов для приема утром, в обед и вечером, а также напиток в саше на каждый из 3-х дней. Именно при таком сложном сочетании большого числа компонентов их активные вещества запускают ускоренные механизмы похудения. Турбослим экспресс-похудение — для тех, кому нужен быстрый результат!

Турбослим экспресс-похудение — это экспресс-похудение за 3 дня!

Худейте эффективно с Турбослим!

Линия для похудения «Турбослим» расширяет ваши возможности в борьбе с лишним весом! Биодобавки линии можно применять как по отдельности, так и комплексно, ведь они прекрасно дополняют друг друга! С действием других БАД серии «Турбослим» вы можете ознакомиться в статье: Что делать, если лишний вес не тает даже от диет?

Средство №1 для похудения в России.

Состав

  • капсула УТРО (белого цвета): гуараны экстракт, красных морских водорослей экстракт (карраген), кальция карбонат, капсула (желатин, краситель: диоксид титана), целлюлоза микрокристаллическая (носитель), красных виноградных листьев экстракт, кислота аскорбиновая, стеарат кальция (агент антислеживающий), диоксид кремния аморфный (агент антислеживающий);
  • капсула ДЕНЬ (розового цвета): гарцинии экстракт, капсула (желатин, красители: оксид железа, диоксид титана), вишни плодоножек экстракт, фенхеля экстракт, сенны экстракт, кукурузных рылец экстракт, целлюлоза микрокристаллическая (носитель), хрома пиколинат, стеарат кальция (агент антислеживающий), диоксид кремния аморфный (агент антислеживающий);
  • капсула ВЕЧЕР (синего цвета): гарцинии экстракт, капсула (желатин, красители: индигокармин, диоксид титана), сенны экстракт, мелиссы экстракт, фукуса экстракт, целлюлоза микрокристаллическая (носитель), L-карнитина тартрат, стеарат кальция (агент антислеживающий), диоксид кремния аморфный (агент антислеживающий), хрома пиколинат;
  • пакет-саше: олигофруктоза, вишни плодоножек экстракт, чая зеленого экстракт, лимонный сок, фасоли семян экстракт, артишока экстракт, ароматизатор натуральный «Лимон», ромашки экстракт, стевиозид (подсластитель).

Чтобы сформировать стройную, красивую и подтянутую фигуру, необходимо приложить определенные усилия. Но иногда нам нужно привести себя в форму за считанные дни перед каким-то важным событием или мероприятием. В этом случае, чтобы получить желанный результат, организму должна быть оказана дополнительная помощь.

Избавление от лишних килограммов становится возможным с помощью биодобавки «Турбослим экспресс похудение за 3 дня» от компании «Эвалар». Доступные цены для каждого покупателя.

«Турбослим экспресс похудение»: особенности и состав

Компоненты, которые входят в состав данного натурального комплекса, направлены на процессы, способствующие сбросу лишних килограмм:

под воздействием L-карнитина и гуараны усиленно сжигаются жиры;

экспресс похудение за 3 дня происходит за счет выведения лишней жидкости, этому способствует наличие в составе красных морских водорослей, артишока и зеленого чая;

фукус и фенхель способствуют комфортному очищению организма;

экспресс похудение также становится возможным благодаря кукурузным рыльцам, гарцинии и хрому, которые способствуют снижению аппетита.

Содержание в суточном приеме и % от рекомендуемого уровня суточного потребления (адекватного уровня)
Название компонента2 капсулы УТРО2 капсулы ДЕНЬ2 капсулы ВЕЧЕРПакетик-саше%
Гуараны экстракт в том числе кофеин, не менее200 мг
16 мг

32
Кальций, не менее60 мг6
Витамин С, не менее24 мг40
Фитоформула «Утро» (экстракты красных морских водорослей и красных виноградных листьев)250 мг
Гарцинии экстракт, в том числе гидроксилимонная кислота, не менее200 мг
80 мг
200 мг
80 мг

160
Кассии (сенны) экстракт, в том числе антраценовые производные, не менее100 мг100 мг
Хром (из пиколината хрома), не менее100 мг100 мг
Фитоформула «День» (экстракты кукурузных рылец, плодоножек вишни и фенхеля)300 мг
L-карнитин, не менее640 мг13,3
Фитоформула «Вечер» (экстракты мелиссы и фукуса)200 мг
Растворимые пищевые волокна (из олигофруктозы), не менее2000 мг100
Фитоформула «Эвалар» (экстракты плодоножек вишни, зеленого чая, семян фасоли, артишока и ромашки)2650 мг

Произведено Эвалар: выгодная цена, высокое качество по стандарту GMP.

6 капсул «утро» белого цвета с массой содержимого 0,375 г
6 капсул «день» розового цвета с массой содержимого 0,34 г
6 капсул «вечер» синего цвета с массой содержимого 0,34 г
3 пакета-саше с массой содержимого 6,7 г

В линии «Турбослим» производства ЗАО «Эвалар».
Результаты могут отличаться в каждом отдельном случае в зависимости от индивидуальных особенностей организма
По содержанию активных действующих компонентов.
Эффективность похудения при приеме средств Турбослим подтверждается только при учете соблюдения следующих требований: строгое соблюдение рекомендаций по применению препаратов Турбослим, указанных в инструкции, совмещение приема препаратов Турбослим с регулярными физическими нагрузками, а также ограничением в диете.
По данным Ежемесячного розничного аудита фармацевтического рынка России ЗАО«Группа ДСМ» (DSM Group) в категории «БАД для похудения» за 2017 г. по объему продаж в натуральном и стоимостном выражении.
В соответствии с ТУ 9100-540-21428156-15.
Не превышает верхний допустимый уровень потребления.
Определение «выгодная цена» было сделано на основе сравнительного анализа средневзвешенной цены средств Турбослим по сравнению со средневзвешенными ценами других брендов для коррекции веса в портфеле Эвалар. В качестве второго и единственного бренда для коррекции веса в портфеле Эвалар рассматривался бренд БАД для коррекции веса «Тропикана Слим».
Сертификат GMP №С0170889 — 03, NSF International (США).

! Перед приемом препаратов необходима консультация врача.

Читать еще:  Что можно делать чтобы похудело лицо

Упаковка: 18 капсул, 3 пакета-саше.
Производитель: Эвалар.

ЭВАЛАР — Теперь бады покупаю только Эвалар

Положительные стороны

Фигура у меня не блещет, скажем прямо.)) И в чудеса, что есть таблетки, от которых в миг похудеешь тоже не верю)) Но с диетами у меня никак не складывалось, готовлю на четверых. И есть зеленый салат, когда все уплетают тортик, тоже совсем мне непросто. Решила все-таки я сесть на диету, даже не на диету, а просто полезно питаться, вареное-пареное-несладкое. Стала читать про разные способы подавить аппетит и наткнулась на капсулы Нейрослим (Эвалар). Купила и стала принимать раз в день, как написано в инструкции. И, что вы думаете? Уже через пару дней чувство зверского голода ушло совсем! Желание закусить сериал шоколадкой или пироженкой прошло.)) Приятно, когда не нужно заставлять себя беспрерывно не думать о вкусняшках). А так происходило с каждой моей попыткой сесть на диету и заканчивалось срывом. В общем, спасибо Нейрослим, еще пропью 2 недельки и потом надеюсь привыкну к правильному питанию!

Отрицательные стороны

Москва, Раменки, Довженко улица, 4, к. 1

все отзывы о компании

Для добавления информации, пожалуйста, авторизуйтесь.

Отзывы о компании

Отрицательные стороны :
Работала в офисе почти пять лет. Такое впечатление, что вырвалась из ада. Работала только потому что кредиты, ребенок. Есть плюсы: бесплатная доставка, столовая (вполне все съедобно), садик для детей (но мне не актуально было) Минусы перекрывают все. От тебя требуют: поди туда не знаю куда и принеси то не знаю что. Причем сделать это нужно было вчера. Могут работать только Подробнее>>

Отрицательные стороны :
а я могу рассказать, много и про заведующую в Санкт Петербурге на Садовой Мария Николаевна и про подбор персонала в Москве и про лапшу которую они все Вам вешают.Во первых про Марию Николаевну. Эта малолетняя с у ч к а лет 28 которая видно знатно сосёт, но вот интелеком природа ее не наградила. А поскольку Мария Николаевна как зав. Аптекой Подробнее>>

Гость СВЕТЛАНА:
ПРОДУКЦИЯ ЭВАЛАР НИКУДА НЕ ГОДНАЯ,ДАВНО ЕЕ НЕ ПОКУПАЮ.РЕКЛАМА ОБ КУРКУМЕ СПЛОШНОЙ ОБМАН,Я ПИЛА ЕЕ ГОД,РЕЗУЛЬТАТ НОЛЬ!!СКОЛЬКО МОЖНО ОБМАНЫВАТЬ ЛЮДЕЙ И НАЖИВАТЬСЯ НА ИХ БОЛЕЗНЯХ. КОМПАНИЮ ДАВНО ПОРА ЗАКРЫТЬ!!

Отрицательные стороны :
1. 12-ти часовые смены, без возможности присесть. 2. Перекур только во время перерывов на обед. 3. Официальная зарплата — 13тыс. рублей, фактическая — 17. То есть, на 2-3 тысячи больше, чем зарплата уборщицы. При том, что у уборщиц всегда есть возможность присесть или уйти на перекур, и с них не требуют выполнения плана продаж. 4. В целом — очень гнетущая атмосфера, каждая пятиминутка начинается с того, что начальство рассказывает о том, как важно делать план, и заканчивается словами: «И помните, девочки, сейчас работы нет!» Если вспомнить о размере оклада и о том,

Отрицательные стороны :
Фитомаркет Эвалар впереди планеты всей. такого бардака ещё никогда в жизни не видела, такое ощущение что проектом руководит какой то совсем недалекий человек, просто удивительно как можно было допустить такую ситуацию, создаётся ощущение что весь проект существует только для того, что бы осваивать деньги учредителей
Положительные стороны :
———— .

Отрицательные стороны :
Главная отрицательная сторона это региональный менеджер департамента розничных продаж и продвижения Ухорская Т.В. Человек без профильного образования, с низким уровнем культуры и самообразования. Работая с ней в одном отделе она пожинала плоды труда другой части команды. Своим подчиненным она рекомендует устанавливать программу по изменению координат геолокации. Сама работает по этой программе. Делит людей на лояльных и нелояльных к ней. Профессиональные и деловые качества в людях для нее худшая черта. А директор департамента Дробышев С.Н. этого не змечает. Его она устраивает, действуя по принципу чем тупее подчиненный, тем умнее выглядит он. Зарплата у представителей низкая 48.000 рублей. Повышать обещают, но зная собственников компании не будут.
Положительные стороны :
Нет .

Положительные стороны :
Капсулы эваларовской Лаванды помогают мне хорошо засыпать и крепко спать. это препарат, который содержит натуральное лавандовое масло, только оно в капсулах и принимать удобно. Ещё его прием хорошо влияет на. Подробнее>>

Отрицательные стороны :
Работаю там больше 3-х лет. Гистаповский режим работы, нитебе перекуров иотдыха напротяжении рабочего дня, всюду камеры иаудит, который ходит позаводу исмотрит, чтобы тынедай Бог позволил себе присесть. Начальство хамоватое исмотрит натебя как будто тыничтожество. Везде пытаются обмануть, как правило врабочих часах, т. е., допустим, вывыходите работать ввыходной день или праздничный день, закоторый выдолжны получать полторы, ато идве ставки, так нет они тебе просто ставят втабель часы, сколько выотработали, апотом выих влюбой другой день можете взять ито, если вас есть кем подменить. Минусов много, замучаешься писать. Устраиваться туда вам крайне несоветую.
Положительные стороны :
Белая зарплата, всегда вовремя. .

Медицинский представитель:
Отрицательные стороны :
Каждую неделю собрание , планшет с геолокацией , которую не обманешь , некоторые сотрудники !

Москва, Зубовский бульвар, 13

Медицинский представитель:
Отрицательные стороны :
Я работал медицинским представителем 4 года , многое в компании не нравилось , многое терпели , но лично про компанию плохого говорить не хочется . Хочется предупредить ребят , которые идут в компанию работать медпредами . Остерегайтесь общения с Еленой Фроловой , эта дамочка работает медпредставителем уже больше 10 лет . Вы ее узнаете сразу , такая допотопная личность с кривым носом ! От этой « крысы « самый большой негатив в коллективе . Пытается войти в доверие , мол давай подружимся , а сама только и видит , как нагадить любому сотруднику . Предать коллектив для этого человека такое впечатление самое любимое занятие .Просто совет , избегайте ее при любых ситуациях .

Москва, Зубовский бульвар, 13

Отрицательные стороны :
Ничего.
Положительные стороны :
Хотела устроиться. Прошлаhr. Затем попала насобеседование к тетке которая так главная над врачами консультантами. Злобная доне могу. Выспрашивала про мою личную жизнь, давала ядовитые желчью пропитанные комментарии. Крайнее негативное оней впечатление. Вела себя как королева иотносилась комне как ккандидату веерабство. Это очевидно иесть тот великий русский дух, которым все загажено. Пока ждала удалось пообщаться сврачом работающей .

Отрицательные стороны :
Работа наскладе, будете работать как скажет начальник, если выоткажетесь хоть раз остаться наподработку часов до10 вечера тоонвас предупредит чтоб выискали новую работу. вколлективе унего все родственники либо друзья его жены, так что будете работать завсех, аего родственники будут отпрашиваться иврабочее время оплачивают свои кредиты, дела ивсе такое))а вас оннеотпустит. помимо зарплаты можно заработать. много чего можно рассказать) так долго писать
Положительные стороны :
Белая зарплата, оплата вовремя без задержек, даже деньги выдают наобеды)) .

Отрицательные стороны :
Каждую неделю собрание , планшет с геолокацией , которую не обманешь , некоторые сотрудники !
Положительные стороны :
Офис на Довженко , своевременная заработная плата , небольшие бонусы , .

Отрицательные стороны :
Нr это лицо администрации. Если лицо закатывает глаза, можете оттуда убегать.
Положительные стороны :
Офис современный, не может не понравится. Да, двери странные, но не создают отрицательную картину. А вот менеджер из hr очень странная девушка. Закатывала глаза, делала вид что ей не интересно слушать меня, или реально не было интереса. Вела себя вызывающе, показалось обиженной на жизнь. Такое собеседование было в первый раз, на уровне..»ну рассказывай..». Думаю этим все .

Отрицательные стороны :
Я перешла в компаниию аналитиком из компании Тева. Пасла и глумилась над аптечными представителями, сводила отчеты. Работа анти-человечная. Сожалею о том, что у меня была такая должность, но меня на неё пригласил ******** С****й, он тоже в Теве работал. Пообещал комфортные условия и небольшой объём работы. Изначально я мучилась с принятием решения, так как меня насторожил низкий базовый оклад 25 тысяч рублей., плюс премия 140 процентов. Эта схема оплаты труда и явилась причиной моего увольнения. Заболел ребенок, пришлось оформлять лист нетрудоспособности. А по итогам «на руки» получила деньги из расчёта оклада. Теперь я понимаю тех сотрудников, которые после болезни сразу увольнялись. По такой схеме в компании работают все. Соответственно в отпуск также с неполными выплатами. Кстати оклад медицинского представителя 17 тысяч, со всеми премиями и компенсацией за авто 47 тысяч. А собирешься уврльняться, извини компенсации нет. .

Читать еще:  Чем заменить молочку при похудении

Отрицательные стороны :
Из минусов могу назвать редкую индексацию. За пять лет индексировали ЗП два раза. Сейчас, когда у меня ипотека пришла пора дальше расти по зарплате. В компании на данный момент роста не нашлось, все позиции заняты. Так что пришлось двигаться дальше. Кстати, устраиваюсь к одному из своих клиентов, с которым общалась последние три года. Пишу с грустью. Работать было комфортно. Если бы могла остаться — то с удовольствием осталась бы.
Положительные стороны :
Я устроилась в московский офис компании Эвалар в 2012 году. Отзыв решила написать за неделю до увольнения. Постараюсь описать все плюсы и минусы, как компании в целом, так и непосредственно офиса. Я работала специалистом в отделе продаж, работала с аптечными сетями (ключевые клиенты). Работа интересная, несмотря на то, что продажи. Со мной в отделе работало около 10-ти .

Отрицательные стороны :
Питание хоть и бесплатное, но компании явно пора сменить подрядчика. Раньше было довольно вкусно. Сейчас качество еды скатилось. Это не только мое мнение, но и коллег. Если не в столовой — то есть больше негде.
Положительные стороны :
Я пришла в Эвалар после института. Занималась регистрацией лекарственных средств. Это кропотливая работа. На производства в Бийске научные сотрудники разрабатывают лекарства, а мы вот согласовываем и регистрируем их в Минздраве и остальных профильных структурах. Много бумаг, много отчетов, исследований. Нужно быть очень внимательным, так как лекарство может разрабатываться пять-семь лет и регистрация — конечная стадия разработки перед постановкой .

Отрицательные стороны :
1. Двери в Московском офисе — нечто. Служат селективным фильтром (внимание: вход разрешен только субтильным и миниатюрным), вход страдающим клаустрофобией строго не рекомендуется. 2. HR известила письмом, что ждёт меня на собеседовании в 16.00 по такому-то адресу. Звонка, предваряющего oppointment, не было, и меня не спрашивали, могу я приехать или нет, удобно ли мне сорваться посреди рабочего дня и поехать на Довженко, или как. Я мягко намекнула, что я человек работающий, предпочтительно встретиться в 9 утра или раньше. На собеседование я приехала во время, а HR опоздала на 25 минут, даже не извинилась, и просила подождать ещё 5 минут, «ведь вы закладывали час на встречу, не так ли? Полу часа нам вполне хватит!» Началось собеседование со стандартного «расскажите о себе», каждые пол фразы сопровождались закатыванием глазок. Рекрутер дублировала вопросы, исходя из чего стало ясно, что она кандидата не .

Отрицательные стороны :
Сменить руководителя аптечной сетью, т.к с ее приходом все стали работать на нервах. У меня все. Спасибо.
Положительные стороны :
Можно поработать и набраться опыта, т.к. там широкий ассортимент. Но поработав там — станете беспринципной и затюканой вышестоящим руководством, начиная с администраторов смен, который возомнили себя Богами! Только на их «золотых» рукат и языках компания держится! Браво! Коллектив дерется за выручку и за корзинки с большой покупкой, потому что з.п. зависит от твоего личного товарооборота непосредственно. .

Положительные стороны :
Информация об организации подтверждена 2017-04-14 19:24:04 Подробнее>>

О нас

ReTWORK — быстрый поиск отзывов о компании, магазине, сотруднике, работодателе в интернете. Сайт не несет ответственности за информацию полученную со сторонних ресурсов.

Дополнительных отзывов о компании не найдено. Вы можете воспользоваться нашим расширенным поиском.

Пробиотики: деньги в унитаз или того хуже?

С ростом интереса к лечению природными средствами, растёт и популярность пробиотиков. В 2012 г. почти 4 млн взрослых американцев принимали пробиотики или пребиотики, что в 4 раза превышает показатель 2007 г. Пробиотики использовали в более чем 50 000 случаях госпитализации в 139 американских лечебных учреждениях в 2012 г. В одном только прошлом году американские потребители потратили, по приблизительным расчётам, 2,4 млрд долларов на пищевые добавки.

Однако недавно были опубликованы два исследования, в которых учёные из Израиля задаются вопросом: действительно ли столь широкое применение пробиотиков с целью улучшения общего самочувствия и восстановления микрофлоры кишечника после применения антибиотиков целесообразно.

Первое исследование показало, что бактерии из пробиотические микроорганизмы, содержащиеся в пищевой добавке, не способны колонизировать надлежащие отделы кишечника, и, предположительно, они могут миновать ЖКТ без всякого на него влияния. В другом исследовании, те же бактерии поселялись в кишечнике после курса антибиотиков, однако при этом наблюдалась задержка восстановления собственной микробиоты. Оба исследования, проведённые на здоровых добровольцах, были опубликованы в журнале Cell в октябре 2018 года.

Термин «пробиотики» означает «живые микроорганизмы, которые при их введении в адекватной дозе, способствуют полезны для здоровья организма-хозяина». Однако некоторые эксперты заявляют, что любые доказательства пользы, ограниченны незначительным количеством показаний, являются спорными, а их качество зачастую неудовлетворительно. Проведённый в 2018 г. Кокрановский анализ показал, что в данные 10 из 14 систематичного обзоров клинических исследований, были недостаточными для определения того, чтобы установить улучшают ли пробиотики состояние ЖКТ.

Казалось бы, что лучше дела должны обстоять у пациентов с диареей. Несмотря на то, что многие исследования свидетельствуют о том, что прием пробиотиков может предотвращать или лечить антибиотико-ассоциированную диарею и инфекцию Clostridium difficile, в других исследованиях (как детей, так и взрослых) не было отмечено эффектна при этих состояниях. Два последних, наиболее актуальных исследования, опубликованных в конце предыдущего года в журнале New England Journal of Medicine, не показали эффективности пробиотиков Lactobacillus rhamnosus для детей с гастроэнтеритом или желудочным гриппом.

Среди учёных и практикующих врачей, использующих бактериальную терапию, такая неопределённость «вызвала крайне большую путаницу», как заявляет Эран Элинав (Eran Elinav), доктор медицинских наук, профессор Института имени Вецмана в Реховоте (Израиль), ведущий автор нового исследования в опубликованного в Cell.

Оценка колонизации

В 2015 г. Элинав со своим коллегой Эраном Сегалом (Eran Segal), специалистом в области вычислительной биологии, продемонстрировали, что одна и та же пища может по-разному влиять на сахар крови у различных лиц, не страдающих диабетом, что частично зависит от микрофлоры их кишечника.

Эти учёные разработали метод прогнозирования пиков глюкозы в крови после приёма пищи, основанный на широком наборе клинических и лабораторных показателей, в т. ч. микробиоты стула. Прогнозируемуые изменения глюкозы в крови использовали для разработки персонализированного режима питания, способствующего снижению пиков глюкозы крови после приёма пищи. Впоследствии, данный подход зарегистрировали в качестве инновации в области питания.

Элинав и Сегал, в своей последней работе, предполагают, что наиболее эффективным средством восстановления микрофлоры кишечника является тот, который является персонализированным. В своём новом исследовании они, вместе с Замиром Хальперн (Zamir Halpern), главным терапевтом гастроэнтерологического института при медицинском центре Сураски в Тель-Авиве (Израиль), вновь рассмотрели основные вопросы, которые, как им кажется, они в недостаточной мере осветили в своих предыдущих работах: в какой степени пробиотики колонизируют кишечник человека и какой эффект они на него оказывают?

В первом исследовании девятнадцать здоровых добровольцев принимали либо представленную на рынке пробиотическую добавку с 11 штаммами, либо плацебо дважды в день в течение 4 недель. По словам Элинав, добавка включала 4 основных рода бактерий, используемых в пробиотиках по всему миру.

Не полагаясь только на исследования кала (что являлось обычной практикой при исследованиях кишечной микрофлоры), учёные также изучили участки на всём протяжении ЖКТ, как до, так и во время курса пробиотиков. С помощью колоноскопии и глубокой эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта учёные собрали пробы содержимого и слизистой оболочки кишечника, а также провели биопсию его ткани. Затем, пробы подвергли тщательному генетическому секвенированию для определения состава микробиоты, её фунционирования и экспрессии генов клеток кишечника организма-хозяина

Читать еще:  Чем больше вес тем больше похудеешь за месяц

Пробы оболочки кишечника, отобранные спустя 3 недели после начала курса пробиотиков, показали, что субъектов, принимавших антибиотики, можно разделить на 2 лагеря: «восприимчивых» и «резистентных». Восприимчивые добровольцы продемонстрировали значительное содержание пробиотических штаммов в оболочке кишечника, тогда как в кишечниках резистентных добровольцев значительной колонизации выявлено не было. У восприимчивых лиц также отмечали изменения индигенного микробиома и профиля экспрессии генов по всей длине кишечника, чего не отмечали у резистентных субъектов, а также в группе плацебо.

По словам Колин Келли (Colleen Kelly), врача-гастроэнтеролога и профессора Медицинской школы Уоррена Альперта Брауновского Университета, не привлечённой к данному исследованию, данная работа первой продемонстрировала, что у некоторых людей слизистая оболочка кишечника резистентен к пробиотической колонизации, «где и происходит всё действие».

Исходная естественная микробиом кишечника добровольцев во многом определяет, будут ли они восприимчивы или резистентны к пробиотикам. Интересно отметить, что в пробах кала не было обнаружено подобной разницы: как у восприимчивых, так и у резистентных субъектов выявили сравнимое количество пробиотических бактерий, причём большее количество бактерий было обнаружено в стуле добровольцев, получавших плацебо.

Согласно Элинав, данные результаты позволяют предположить, что «наш текущий подход к пробиотикам, вероятно, неправильный». Такая вариабельность между индивидуумами означает, что некоторые люди могут выиграть от приёма пробиотиков, а другие — нет.

Такой результат не удивителен, заявляет Роб Найт (Rob K, доктор наук, руководитель Инновационного микробиома при Университете Калифорнии (г. СанДиего), не принимавший участия в исследовании. Он отметил, что разные люди по-разному реагируют на те же самые продукты питания, лекарственные средства и патогены. «Это распространяется и на полезные организмы», — сказал он относительно данного исследования и добавил, что в предшествующей работе была выявлена аналогичная вариабельность.

Среди врачей и общественности сложилось мнение, что употребление внутрь «хороших» бактерий может вытеснить «плохие» бактерии и улучшить состояние кишечника даже у здорового человека. В большинстве опубликованных до сих пор клинических исследований на здоровых добровольцах не было выявлено значительных изменений микрофлоры кишечника. С публикацией исследования Института Вейцмана, заявление о пользе пробиотиков вызывает ещё больше сомнений, чем когда-либо. Келли говорит: «Идея того, что люди принимают пробиотики только для улучшения общего самочувствия может быть пустой тратой денег».

После антибиотиков

В своём втором исследовании учёные рассмотрели, что происходит в кишечнике, когда человек принимает пробиотики после курса антибиотиков. Двадцать один здоровый доброволец прошёл лечение антибиотиками широкого спектра (ципрофлоксацин и метронидазол) в течение одной недели. После чего они либо в течение 4-х недель, дважды в день принимали ту же добавку, что и в первом исследовании, либо аутологичный трансплантат фекальной микробиоты, представляющий образец собственной микрофлоры субъектов до приема антибиотиков, взятый с помощью эндоскопии верхней части ЖКТ, либо ничего и составляли группу контроля.

На этот раз никто из субъектов, принимавших пробиотики не был резистентен к колонизации. Антибиотики убили большую часть естественного микробиома, что позволило экзогенным штаммам распространиться. Однако за это пришлось заплатить: естественные бактерии кишечника восстанавливались в течение более длительного периода в группе, принимавшей пробиотики, по сравнению с группой контроля. Возврат к исходному показателю экспрессии генов клеток кишечника организма-хозяина также подавлялся в группе пробиотиков в течение шестимесячного периода последующего наблюдения.

Александр Хоруц (Alexander Khoruts), врач-гастроэнтеролог и руководитель медицинской программы по кишечной микрофлоре Университета Миннесоты, не принимавший участия в исследовании, заявил, что был удивлен, что пробиотики продемонстрировали вообще сколь-нибудь явный эффект, даже столь незначительный. Он отметил: «Я не ожидал, что эти микробы были активны настолько, чтобы повлиять на восстановление микробиома».

В основном, Хоруц занимается пациентами с инфекцией, вызванной C. difficile и с трудом поддающейся лечению, и едва ли не все его пациенты заявляют, что принимали пробиотики. Хотя он и не спорит с ними, а лишь подталкивает к употреблению большего количества ферментируемых продуктов питания, Хоруц всё же говорит, что доказательства, подтверждающие пользу применения пробиотиков, слабее, чем многие думают. «В своём литературном обзоре (хотя многие могут с ним не согласиться), я не обнаружил никаких убедительных доказательств, по меньшей мере в отношении инфекции C. difficile, о каком-либо положительном влиянии приёма пробиотиков», — заявляет врач.

Одним из значительных недостатков является очевидная нехватка рандомизированных исследований, предоставляющих данные по безопасности пробиотиков — именно эту тему поднимает системный обзор, представленный в журнале Annals of internal medicine.

Несмотря на результаты исследования Института Вейцмана, до сих пор неизвестно действительно ли приём пробиотиков во время или после курса антибиотиков замедляет восстановление естественного микробиома, и могут ли подобные пертурбации вызвать проблемы. Состав пробиотиков различен и, согласно Найту, исследователи вводили чрезвычайно высокую дозу. К тому же, дизайн исследования не включал анализ клинических результатов.

Тем не менее, длительные нарушения после курса антибиотиков связаны с рядом проблем со здоровьем, в т. ч. с инфекциями, ожирением, аллергией и хроническими воспалениями, заявляет Элинав. По его мнению, длительные нарушения, вызванные пробиотиками, исследованием которых занималась его команда, «потенциально могут привести к долгосрочным побочным эффектам у потребляющих их лиц».

Найт отмечает, что исследование проводили на здоровых добровольцах, которым вводили антибиотики только для целей научного исследования. В действительности же люди принимают антибиотики, страдая от какого-либо заболевания. Замедлят ли пробиотики восстановление естественной микрофлоры кишечника в этом случае?

«В этом исследовании абсолютно не рассматривается данный вопрос», — говорит Найт. — «В нём обсуждают введение антибиотиков здоровым субъектам, ситуация с которыми может в корне отличаться от клинической популяции пациентов».

Хоруц полагает, что ущерб от приёма большинства пробиотиков, вероятно, будет минимальным. Однако для него «и этого вполне достаточно, чтобы прекратить их назначение и задуматься над тем, чему верить. Полагаю, лечащий врач должен обладать здоровой степенью скептицизма в отношении заявлений, которые делают касательно подобных продуктов».

Применение результатов

Как и Хоруц, Келли занимается пациентами с инфекцией C. difficile, лечение которых затруднительно. В прошлом она советовала им принимать пробиотики, если лечение включало антибиотики. Ныне она стала сомневаться в таком подходе: «Правильно ли я поступаю? Выписывая им пробиотики, не замедляю ли я восстановление естественных бактерий?» Аналогично Найту, она полагает, что для окончательного решения вопроса необходимо провести исследование на клинической популяции. В настоящее время Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует «в целом, воздержаться от неизбирательного применения пробиотиков».

Тем не менее, в исследовании был и светлый момент. У субъектов, которым их собственную микрофлору пересаживали с помощью аутологичного фекального трансплантата, микрофлора возвращалась к состоянию до приёма антибиотиков и исходному профилю экспрессии генов клеток кишечника в течение нескольких дней, «что доказывает эффективность персонализированного подхода к вмешательству в микрофлору», — отмечает Элинав

Однако размножение аутологичной фекальной микробиоты может стать проблемой: необходимо собрать образцы, когда человек ещё здоров, и после хранить его в течение неограниченного срока. Но в этом случае, можно будет создать персонализированный банк пробиотических бактерий с индивидуально подобранными характеристиками.

Элинав полагает, что в не столь отдалённом будущем станет возможным использовать алгоритмы машинного обучения для индивидуального подбора специфических пробиотических штаммов для пациента на основании исходной микробиоты кишечника и профиля экспрессии генов, что повысит шансы оказания клинического эффекта пробиотиками. Так как вероятно, что универсальную пробиотическую колонизацию отмечают только после курса антибиотиков, такой подход применим только к лицам, не принимающим антибиотики.

Элинав также отмечает в результатах позитивный момент касательно торможения пробиотиками восстановления микрофлоры после антибиотиков. Почему бы не использовать комбинацию антибиотиков и пробиотиков для перезапуска экосистемы кишечника и, в идеале, лечения заболеваний, связанных с микрофлорой (например, воспаления кишечника), и даже ожирения? «Полагаю, это крайне перспективный и интересный аспект, требующий дополнительных исследований», — заявляет учёный.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector