Armis-m.ru

Женский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Антидепрессанты как средство для похудения

Прием антидепрессантов: каких побочных эффектов не стоит опасаться

В ситуациях, когда необходим прием антидепрессантов, в идеальном варианте вы с доктором должны подобрать такие лекарства, которые будут решать поставленные задачи и при этом не будут негативно влиять на ваше самочувствие и активность. Это реально, хоть и не всегда. Существуют побочные явления, которые не нужно ни терпеть, ни опасаться, потому что их можно избежать, заменив препарат, дозировку, время или частоту приема.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся побочные явления

  1. Со стороны желудочно-кишечного тракта – подташнивание. Этот симптом должен пройти через неделю после начала приёма селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин, паксил, золофт, ципрамил, ципралекс, феварин и т.д.).
  2. Увеличение веса происходит за счёт задержки жидкости и усиления аппетита. Наиболее часто такой симптом встречается при приеме таких антидепрессантов как ремерон, леривон и паксил. Поэтому в случае, если вы начали неприемлемо для себя набирать вес, а продолжительность курса будет более трех месяцев, можете попытаться подобрать с лечащим врачом другой препарат. После отмены такого лекарственного средства и при правильном питании вес восстановится.
  3. Уменьшение веса происходит за счёт снижения аппетита. Для некоторых такой симптом неприемлем, поэтому при выборе нужного препарата однозначно нужно исключить золофт и флуоксетин.
  4. Сухость во рту. Чтобы с ней бороться, пациентам приходится чаще пить воду и использовать лимонные леденцы.
  5. Обострение симптомов тревоги при приёме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Если это и происходит, то только в первую неделю после начала лечения, и легко сглаживается приёмом транквилизаторов.
  6. Нарушения сна, сонливость, неприятные сновидения корректируются изменением дозировки и временем приёма. При приёме ремерона и леривона сонливость в первой половине дня как правило наблюдается только в течение первых дней лечения.
  7. Изменение сексуальной активности. Этот симптом полностью обратим, и вызывают его далеко не все антидепрессанты. Однако если вы все-таки попали в этот небольшой процент людей, у которых встречается такое побочное явление, а принимать антидепрессант необходимо, в этом случае стоит обратиться к лечащему врачу для изменения курса лечения.

Также важно понимать, что при резком прекращении курса приема препаратов может возникнуть так называемый синдром отмены. Чтобы не допустить такое, при решении отменить прием препарата дозы необходимо снижать медленно и постепенно. Порой для корректного лечения уходить от препарата приходится около двух месяцев. А если всё-таки симптома отмены избежать не удалось – знайте, что в течение недели все побочные симптомы должны прекратиться.

Порой без приёма антидепрессантов не обойтись и поэтому чем меньше у вас будет предубеждений в отношении их, тем лучше. Почти всегда можно что-то подобрать альтернативное, чтобы свести возможные побочные эффекты к минимуму.

Антидепрессанты

Наиболее важную роль в процессе медикаментозном лечении депрессии играют антидепрессанты — лекарственные средства, системно улучшающие состояние больного, купирующие симптомы депрессии: эмоциональные расстройства, двигательные и когнитивные нарушения (память, внимание, мышление), а также соматические и вегетативные проявления депрессии.

Антидепрессанты также могут быть эффективны при лечении тревоги, расстройств пищевого поведения, навязчивых состояний, вегетативных кризов, при устранении болей различного происхождения, например, ревматизме, поскольку антидепрессанты обычно повышают порог болевой чувствительности.

Выбор антидепрессанта для лечения депрессии в первую очередь определяется клинической картиной заболевания, хотя следует иметь в виду, что те антидепрессанты, которые были эффективны в прошлом или с успехом помогли членам семьи больного, скорее всего, окажутся наиболее полезными. Нередко подбор адекватного состоянию пациента антидепрессанта бывает достаточно продолжительным по времени и в среднем занимает две-три недели, в случае коррекции дозировки этот срок может увеличиваться до шести-восьми недель. Требуется терпение и от врача и от пациента, как в плане сроков ожидаемого эффекта, так и разумной тактики в случае появления побочных эффектов. Обычно последние возникают в первые дни терапии, причем их выраженность можно уменьшить, изменив дозу препарата или назначив корректоры.

Основные критерии выбора антидепрессанта:

  1. Клиническая картина депрессии исходя из ведущей модальности аффекта
  2. Эффективность антидепрессанта при купировании эпизодов депрессии в прошлом
  3. Эффективность антидепрессанта при купировании депрессии у близких родственников больного
  4. Минимальное количество побочных эффектов, толерантность к специфическим побочным эффектам
  5. Отсутствие соматических противопоказаний
  6. Результаты гормональных, нейрофизиологических, патопсихологических и нейропсихологических исследований
  7. Экономическая целесособразность
  8. Сбалансированное воздействие на серотонинергическую и норадренергическую системы нейротрансмиттеров
  9. Возраст больного
  10. Отсутствие негативного взаимодействия с другими медикаментами, используемые для лечения больного

На практике основные трудности при использовании антидепрессантов заключаются в том, чтобы их доза не была недостаточной у больных с ярко выраженной депрессией и не слишком большой у пациентов с сомнительной и слабо выраженной депрессией (Bochner F., c соавт., 2000).

Эффект антидепрессанта обычно проявляется спустя 2 недели после его назначения, но для более выраженного терапевтического эффекта может потребоваться 6 недель и более.

Более чем у трети пациентов, страдающих депрессией, основной причиной прекращения приема антидепрессантов и, следовательно, важным фактором, способствующим формированию устойчивых хронических депрессией, являются побочные эффекты, развивающиеся на первом этапе приема антидепрессантов. Среди побочных эффектов наиболее часто являющихся поводом для прекращения терапии обычно отмечаются: постоянное чувство тошноты, увеличение веса, сердцебиение, сонливость или бессонница, сексуальные расстройства, слабость, головная боль. Нередко, страдающий депрессией человек, соглашается на лечение только тем антидепрессантом, который имеет минимальное количество побочных эффектов. Такая тактика лечения депрессии, как правило, нерезультативна.

Основные причины прекращения приема антидепрессанта:

  1. Побочные эффекты терапии, особенно гастроинтестинальные (тошнота, рвота, метеоризм и др.), кардиологические (сердцебиение, аритмии, ортостатическая гипотония и др.), неврологические (головная боль, тремор, потливость и др.) эндокринологические (увеличение веса, изменения цикла месячных и др.), проявления сексуальной дисфункции.
  2. Снижение качества жизни пациента вследствии приема антидепрессанта (необходимость продолжительного по времени приема препарата, его высокая стоимость отказ от приема алкоголя и др.).
  3. Отсутствие быстрого терапевтического эффекта препарата, его неадекватная дозировка.
  4. Опасения в отношении формирования зависимости, при длительном приеме препарата.
  5. Негативное взаимодействие с другими медикаментами (транквилизаторы, нейролептики, сердечно-сосудистые средства и др.).
  6. Временное улучшение состояния больного.
  7. Отстутстиве инофрмации о необходимых сроках терапии антидепрессанта, включая этап длительной поддерживающей терапии и терапии, направленной на профилактику рецидива депрессии.
  8. Негативная внушаемость пациента в отношении возникновения возможных побочных эффектов препарата (аннотации на препараты, мнения других пациентов, близких родственников и т.д.).
  9. Вера в собственные силы для борьбы с депрессией, психологизация проявлений депрессии, ортодоксальная религиозность или убежденность в эффективность психотерапии.
  10. Приверженность альтернативным методам терапии (нетрадиционная терапия).

В случаи отрицательного результата врач может повысить дозу препарата, причем следует помнить, что наиболее частыми ошибками терапии депрессии являются лечение низкими дозами антидепрессанта и быстрое его прекращение после улучшения состояния больного.

При устойчивой к терапии депрессии психиатр может заменить один антидепрессант на другой, использовать их комбинацию, активизировать психотерапевтическое вмешательство или подключить иной метод биологического лечения, например, электрошоковую терапию. В случае особенно резистентных состояний требуется уточнение диагноза, активное лечение сопутствующих заболеваний: сердечно-сосудистых, гастроэнтерологических, эндокринных и др. Особую осторожность в процессе терапии антидепрессантами необходимо проявлять при наличии беременности, заболеваний печени, почек или указаниями на сердечно-сосудистые расстройства. Важно подчеркнуть, что антидепрессанты не всегда сочетаются с теми медикаментами, которые используются при лечении вышеуказанных заболеваний. Достаточно распространена при депрессии тенденция к бессистемному приему разных препаратов, особенно обезболивающих и снотворных средств; транквилизаторов, снимающих паническую атаку. Все эти медикаменты могут не сочетаться с антидепрессантами, вызывать выраженные побочные эффекты, искажать эффект препаратов или нивелировать его полностью.

Читать еще:  Анастасия стоцкая до похудения

Отмечены случаи несовместимости антидепрессантов с рядом пищевых добавок и лекарственных трав. Алкоголь при сочетании с антидепрессантами с одной стороны вызывает чувство слабости, с другой — снижает эффективность антидепрессанта, однако, редкий прием небольшого количества спиртных напитков вполне допустим и безопасен.

Причиной устойчивости депрессии к проводимой терапии в случаев является скрытое сопротивление пациента процессу терапии: условная «выгода от болезни». Причиной устойчивости депрессии также могут быть: спаянность симптомов болезнью с личностью пациента, наличие сопутствующих соматических заболеваний боязнь психотропных средств, категорический отказ от их приема (религиозные воззрения, своеобразные представления о здоровом образе жизни, мнимое мнение о возможности формирования зависимости вследствие длительного приема антидепрессантов) попытки самостоятельно снижать или увеличивать дозы антидепрессантов, несоблюдение режима терапии в отношении времени его приема или продолжительности, самостоятельная отмена препарата после временного улучшения состояния. Наконец, в силу тяжести своего состояния, появления рассеянности или отчаяния пациент может забыть о приеме медикамента, потерять веру в его эффективность.

Больные могут негативно относиться к лечению психотропными средствами и антидепрессантами, в частности, из-за тех ложных мифов, которые распространенны в обществе. К этим мифам относятся:

  • убеждения в том, что антидепрессанты придется принимать всю жизнь;
  • признание слабости, вследствие невозможности самостоятельно справиться с проявлениями депрессии;
  • необоснованная убежденность в том, что данные лекарства вызывают зависимость, отрицательно влияют на мышление и память человека, изменяют его личность и ограничивают творческую активность.

Врачу необходимо объяснить пациенту, что при многих заболеваниях существует необходимость длительного приема медикаментов, что антидепрессанты не могут изменить характер человека, не вызывают наркотической зависимости, не влияют на его умственные способности в негативном плане, а напротив способствуют восстановлению психического здоровья. Перед началом терапии антидепрессантами необходимо выявить те заболевания, которыми страдает пациент, поскольку прием многих препаратов, используемых для лечения этих болезней, может быть несовместимым с эффектами каких-либо антидепрессантов.

Обычно больного депрессией интересуют вопросы, касающиеся приема антидепрессантов: название препарата, его стоимость, побочные эффекты и осложнения, включая возможные аллергические реакции, противопоказания, необходимая доза, механизм действия антидепрессанта, точное время приема медикамента, особенности диеты в процессе лечения, возможность приема алкоголя в ходе терапии антидепрессантами. Больного также интересует возможность сочетания антидепрессанта с другими медикаментами, особенно снотворными и обезболивающими средствами, тактика в случае временного прекращения приема медикаментов, возможность вождения транспорта и выполнения определенных видов работы, продолжительность приема лекарства, методы определения его концентрации в крови, вероятность позитивного эффекта и сроки начала действия препарата, первые признаки улучшения состояния и время окончательного выздоровления от депрессии. Несомненно, что правильные ответы на эти вопросы возможны только в том случае, если врач обладает достаточно высокой квалификацией и имеет опыт лечения депрессии.

Чтобы исключить рецидив депрессии, необходимо, чтобы длительность приема антидепрессанта, при первичном эпизоде депрессии была около девяти месяцев, а при повторном — почти двух лет. Практически невозможно обойтись без назначения антидепрессантов, если у больного имеет место сочетание депрессии с галлюцинациями и бредом.

Современные антидепрессанты , как правило, классифицируют по химической структуре (табл. 2) и механизму действия (табл. 3) (Харкевич М.Ю. , 1996; Машковский М.Д., 1997; Puchinsky S., 2000).

Таблица Классификация антидепрессантов по химической структуре

Химическая группа

Наименование

Амитриптилин (триптизол, амитриптилин), имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил)

Стоит ли использовать антидепрессанты для похудения

Что такое антидепрессант

Антидепрессантами называются группы химически синтезированных препаратов, которые помогают при депрессии разной степени выраженности. Снижение настроения, постоянное уныние, утрата интереса к жизни, сна и аппетита, нежелание работать и даже полноценно отдыхать чаще всего вызывается недостаточной активностью моноаминов (серотонина, дофамина, норадреналина). Поэтому все виды антидепрессантов направлены на увеличение уровня гормонов «счастья», особенно это касается дофамина и серотонина.

Антидепрессанты подразделяются по степени выраженности дополнительного действия на организм:

  1. Седативные (Доксепин, Амитриптилин, Буспирон).
  2. Препараты со сбалансированным действием (Кломипрамин, Триптофан).
  3. Стимуляторы (Имипрамин, Флуоксетин, Гептрал).

В зависимости от преобладания клинической симптоматики для каждого человека специалист подбирает средство с определенным эффектом. Неправильное назначение может не только не помочь, но даже усугубить ситуацию и привести к очень негативным последствиям.

В зависимости от механизма воздействия эти препараты бывают:

  1. Трициклические. Они помогают ускорить передачу норадреналина и серотонина и применяются при сезонных аффективных расстройствах и выраженном депрессивном состоянии.
  2. Избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина. Применяются при обжорстве (булимии), панических атаках, лечении от наркозависимости.
  3. Активаторы обратного захвата. Помогают при преобладании тревожности, булимии, анорексии (истощения в результате прекращения приема пищи).
  4. Гетероциклические средства. Применяются преимущественно в пожилом возрасте и у людей с постинсультными нарушениями.
  5. Ингибиторы моноаминоксидазы. Оказывают помощь при агрессии и панических атаках.

Как действуют препараты на человека

Антидепрессанты не в каждом случае можно использовать для борьбы с жировыми отложениями на ногах, бедрах и прочих частях тела. Их настоящее предназначение заключается в увеличении кон при депрессивных состояниях. К тому же психоактивные вещества имеют множество побочных действий.

По этой причине большая часть таких средств продается строго по рецепту. Специалист только в том случае рекомендует прием препаратов, когда ожирение является следствием депрессии и потенцирует это состояние.

Часто эффект антидепрессантов по снижению веса заключается в улучшении состояния и подъеме настроения. За счет этого пациент перестает употреблять большое количество калорийной пищи. Но бывает и так, что под воздействием сильных веществ у человека аппетит повышается, и он набирает лишние килограммы, порой забывая, ел он сегодня, или нет.

Это важно! Не следует забывать, что во время лечения антидепрессантами необходимо отказаться от алкоголя, иначе возникают проблемы с печенью, вплоть до развития цирроза. Многие средства могут изменить гормональный баланс, для его восстановления придется принимать дополнительные меры.

Какие средства можно использовать для похудения

Наиболее известно такое средство, как Флуоксетин, он один из антидепрессантов, который используют для похудения при булимии, которая относится к психологическим отклонениям. Его действие основано на улучшении настроения, контроля над ощущением голода, притуплении желания поглощать пищу.

Положительными качествами Флуоксетина является доступная цена, отсутствие вмешательства в процессы метаболизма. Прием средства позволяет повысить выносливость и трудоспособность. Все эти действия разрывают порочный круг, когда плохое настроение вызывает желание перекусить, а повышение массы тела действует еще более угнетающим образом на психику.

Противопоказано принимать Флуоксетин в следующих случаях:

  • беременность и грудное кормление;
  • повышение внутриглазного давления;
  • диабет;
  • эпилептические припадки, высокая судорожная готовность и прочие органические отклонения в ЦНС;
  • нарушение функции детоксикационных и выводящих органов (печени и почек);
  • выраженные отклонения в психическом состоянии;
  • маниакальные суицидальные наклонности.

Эсциталопрам и Пароксетин также могут снизить вес, но после отмены этих препаратов возникает обратная реакция, у пациента возникает непреодолимое желание съесть сладкое.

Дулоксетин и Золофт помогают не только улучшить состояние и убрать жир с бедер и ног, но и повышают активность, у человека появляется желания двигаться и заниматься физическими упражнениями.

Противопоказания и побочные явления

В отличие от более легких средств для снижения веса антидепрессанты принимать бесконтрольно нельзя. Независимо от их разновидности препараты имеют большое количество противопоказаний и побочных явлений.

В числе противопоказаний:

  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • почечные и печеночные нарушения;
  • эпилепсия и судороги;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • возраст до 12 лет;
  • беременность и грудное вскармливание.

Нельзя забывать, что антидепрессанты предназначены для длительного применения.

Долгий курс лечения может вызывать побочные явления, среди которых:

  • бессонница;
  • нарушение аппетита;
  • нарушения работы ЖКТ — запор, понос, рвота и т. д. ;
  • частые головные боли;
  • неврозы;
  • суицидальные порывы;
  • тахикардия;
  • головокружения;
  • сухость во рту и т. д.
Читать еще:  Анализы для похудения ребенка

Иногда побочные явления возникают и вследствие нарушения дозировки. Еще одна причина — использование средства не по назначению. И далеко не все можно использовать с целью похудения.

Дешевые и доступные антидепрессанты

В аптечной сети можно приобрести антидепрессанты без рецептов для похудения. Они сделаны преимущественно из натуральных компонентов. Но при этом сохраняют свойства воздействия на нервную систему и приниматься должны после консультации врача.

Наиболее известными препаратами, которые помогают от депрессии и ожирения, являются:

  1. Деприм. Содержит экстракт зверобоя. Применяется при депрессии средней и легкой степени. Помогает при аффективных расстройствах и используется во время гормональных нарушений у женщин во время климакса.
  2. Нейроплант. Также включает в себя вытяжку из зверобоя продырявленного. Помогает при депрессии, неврастении, нарушении сна, тревожности. Похожим составом и действием обладает Негрустин в капсулах и Гелариум.
  3. Доппельгерц Нервотоник. Имеет седативное и антидепрессивное действие. Относится также к общетонизирующим препаратам. Показан при начальных степенях депрессии, тревожном расстройстве, беспокойстве и возбуждении.

Не применяют эти антидепрессанты для похудения без рецептов, названия которых перечислены выше, детям до 12-14 лет. Противопоказанием также является беременность, лактация, эпилепсия, индивидуальная непереносимость зверобоя и других компонентов.

Особенности приема для похудения

Многие приобретают специально антидепрессанты для похудения без рецептов, но врачи крайне не рекомендуют это делать, когда, кроме лишнего веса, у пациента не имеется других показаний. Эти препараты очень токсичны и включают большое количество психотропных веществ.

Ключевой задачей препаратов такой категории — это выработка серотонина, который по-другому еще называют «гормоном счастья», и нормализация обмена гормонов. Как средство для снижения веса они могут быть применены исключительно тогда, когда причиной депрессии является лишний вес.

Как это работает: благодаря снижению аппетита у человека пропадает желание при каждом перепаде настроения тянуться к холодильнику. Многие психологи сходятся во мнении, что часто лишний вес — это следствие психологических проблем человека, когда он не видит других источников счастья, кроме пищи.

Любые антидепрессанты для организма являются большим стрессом. Это важно знать всем, кто хочет принимать их в качестве средства для снижения веса. Лишние килограммы уходят за счет содержания в препаратах сложных химических компонентов. Последствиями терапии могут быть галлюцинации, тревожность, суицидальный синдром или нарушение водного баланса.

Обязательно требуется во время курса приема соблюдать диету и категорически исключить алкоголь. При совместном применении его с препаратами есть риск отравления печени, а также цирроза и ее разрушения. Даже тогда, когда желаемый результат будет достигнут, нужно помнить, что вес может вернуться назад. Поэтому соблюдать диету потребуется и дальше наряду с регулярной физической активностью.

Как похудеть после отмены антидепрессантов

В некоторых случаях антидепрессанты действуют в обратном направлении, и во время их приема пациент набирает лишние килограммы. Наибольшую опасность представляют трициклические препараты, так как они снижают чувствительность рецепторов насыщения, заставляя поглощать большое количество пищи.

Существует также теории, говорящие о влиянии этих средств на метаболизм, замедляя его.
Некоторые специалисты предполагают, что повышение аппетита и развитие целлюлита на ногах и бедрах на фоне применения возникает по причине повышения настроения и удовольствия от приема сладкой калорийной пищи.
Некоторые таблетки или капсулы с седативным эффектом могут вызвать торможение. При этом снижается физическая активность, что также приводит к повышению веса.

После этого возникает вопрос о том, как похудеть после приема антидепрессантов. Выход из данной ситуации заключается в пересмотре метода лечения, смене вида препарата или в снижении его дозировки. Все это следует обсудить со своим врачом, и ни в коем случае не пытаться откорректировать терапию самостоятельно.

Одновременно рекомендуется заниматься физкультурой, ходить пешком, пересмотреть меню в сторону увеличения клетчатки и снижения калорий. Не будет лишним проводить антицеллюлитный массаж, посещать сауну для выведения токсинов.

Отзывы и выводы

Отзывы о применении антидепрессантов в борьбе с лишним жиром говорят о том, что в ряде случаев удается избавиться на фоне приема от нескольких килограммов. Но такой результат наблюдается далеко не у каждого. Многие отмечают отсутствие действия, и вес у них остается на прежнем уровне. У некоторых использование препаратов приводит к усиленному отложению жира.

Из всего сказанного можно сделать такие выводы:

  1. Не следует при каждом повышении веса принимать антидепрессанты. Их назначает врач при булимии или отсутствии аппетита вследствие депрессивного состояния и тревожности.
  2. Результаты лечения такими средствами до сих пор являются сомнительными. Как указывает статистика только при использовании таблеток удается похудеть не более чем на 2-4 кг за один месяц, и то не всегда.
  3. Нельзя избавится от лишнего веса и целлюлита на бедрах, ногах и прочих проблемных участках только с использованием препаратов. Необходимо одновременно увеличивать физическую активность и снижать калорийность ежедневного рациона.
  4. Некоторые средства обладают обратным действием, поэтому при повышении веса во время терапии депрессии необходимо посоветоваться с врачом о переходе на другой препарат.
  5. Часть лекарств приводит к развитию сонливости. Это может помешать похудению, снижая желание заниматься упражнениями.
  6. Множественные побочные эффекты препаратов приводят к нарушению здоровья и даже представляют опасность для жизни. На фоне приема может развиваться тремор (дрожание конечностей), диарея или запор, нарушение сна, слабость, тахикардия.

Антидепрессанты могут приводить к ожирению

Ученые Королевского колледжа Лондона выявили, что долгосрочное применение антидепрессантов повышает вероятность ожирения. В проекте были проанализированы последствия употребления двенадцати наиболее распространенных препаратов. Результаты работы были представлены 23 мая в журнале BMJ.

Депрессия является одним из самых распространенных психических расстройств, и в целях ее лечения обычно применяются лекарственные препараты, призванные уменьшить симптомы и при этом характеризующиеся наличием побочных эффектов. Ранее ученые уже установили, что после начала приема антидепрессантов происходит кратковременное увеличение веса. В новой работе специалисты выявили, что риск ожирения повышается и сохраняется и при длительном применении лекарств, даже после нескольких лет их употребления.

Ученые проанализировали данные о состоянии здоровья почти 300000 британцев – 136762 мужчин и 157957 женщин, обращавшихся в медицинские учреждения в период с 2004 по 2014 годы. Среди этих пациентов были как люди с нормальным ИМТ (от 18.5 до 24.9), так и больные ожирением в тяжелой форме (ИМТ выше 45). Специалисты фиксировали случаи назначения антидепрессантов за указанный период и сравнивали эту информацию с изменениями веса пациентов, при этом отмечались изменения свыше 5% от массы тела как в меньшую, так и в большую сторону. При оценке данных риск оценивался для каждого года в отдельности, поскольку некоторые люди принимали антидепрессанты с перерывами. Изучив полученные сведения, ученые пришли к выводу, что при приеме какого-либо из 12 наиболее популярных препаратов для лечения депрессии риск ожирения повышался на 21% по сравнению с группой людей, не принимавших подобные лекарственные средства. Иные факторы, которые могли повлиять на вес, также были учтены. Наивысший риск набора лишнего веса был зафиксирован на 2-3 год после начала приема антидепрессантов (46%). Для пациентов с нормальным ИМТ риск перехода в категорию больных с излишним весом или ожирением был повышен на 29%. Та же цифра получилась при подсчете вероятности развития ожирения из избыточного веса. Риск ожирения сохранялся повышенным на протяжении срока до 6 лет.

Читать еще:  Аптечные средства для похудения нам

Как заметили ученые, данные свидетельствуют о необходимости принятия дополнительных мер по поддержанию веса в норме у тех пациентов, которым назначены антидепрессанты. Они также отметили, что набор веса не является поводом к прекращению лечения, и в случае возникновения подобных проблем необходимо обратиться к лечащему врачу.

Серотониновый синдром. Освежающая информация: диагностика серотонинового синдрома, терапия и предотвращение

СЕРОТОНИНОВЫЙ СИНДРОМ – ДИАГНОСТИКА

Серотониновый синдром с диагностической точки зрения сложен в силу вариабельности клиники и совпадения с клиникой других синдромов и заболеваний.

Дополнительными усложняющими факторами является отсутствие настороженности у врача, индивидуальные колебания метаболизма серотонина. Умеренные формы синдрома могут протекать нераспознанными.

Поэтому важно обратиться к специалисту и получить консультацию.

Серотониновый синдром не должен быть диагнозом исключения. Для его постановки необходим тщательный анализ применения препаратов в анамнезе и скрупулезный физикальный осмотр. При этом возможен ряд клинических проявлений, обычно описываемых в виде триады симптомов:

1. Изменения со стороны психической активности: тревога, возбуждение, спутанность сознания, гипоманиакальное состояние, зрительные галлюцинации, беспокойство, дезориентация, кома.

2. Нейромышечные нарушения: мышечная ригидность, тремор, нистагм, миоклонус, зрительный клонус, гиперрефлексия, атаксия, тризм.

3. Вегетативная нестабильность: гипер/гипотензия, тахикардия, тахипноэ, диарея, мидриаз, повышенное потоотделение, гипертермия.

Спектр симптомов

Спектр симптомов непосредственно коррелирует с внутрисинаптической концентрацией серотонина. В умеренных случаях возможна тревожность, непроизвольные движения, тремор, при прогрессировании синдрома – нарушение психического статуса и миоклонусы.

При токсической форме возможно появление симптоматики жизнеопасного заболевания – мышечная ригидность (более выраженная в нижних конечностях), гипертермия, кома. При нарастании симптоматики в случаях отсутствия лечения возможны более тяжелые осложнения, включая метаболический ацидоз, рабдомиолиз, диссеминированное внутрисосудистое свертывания крови, судороги, летальный исход.

Обычно серотониновый синдром развивается вскоре после начала применения причинных медикаментов.

Симптоматика появляется в пределах 6 ч от приема препарата(ов) (60% случаев). Через 24 ч в большинстве случаев (более 85%) имеют место клинические проявления. У ряда пациентов (7%), некоторые из которых являются пациентами старшей возрастной группы, развитие может быть отсрочено на несколько дней в связи со сниженным синтезом серотонина и уменьшением с возрастом плотности рецепторов (уменьшение каждые 10 лет количества 5-НТ рецепторов на 18%).

Клиника обычно разрешается на протяжении 24 ч от момента прекращения поступления причинного медикамента (60–70% случаев). Но все равно риск летального исхода при токсических проявлений серотонина составляет 2–12%.

Отсутствуют специфические лабораторные нарушения, характерные для серотонинового синдрома. Концентрация серотонина в крови не коррелирует с тяжестью заболевания, поскольку в реальности не отражает внутрисинаптическую концентрацию серотонина. Возможны нарушения концентрации электролитов, метаболический ацидоз, увеличение концентрации креатинина, аминотрансфераз. Они сопровождают мышечный гипертонус и, возможно, рабдомиолиз, которые можно наблюдать в случаях тяжело протекающего синдрома.

В связи с отсутствием специфических лабораторных критериев разработаны ряд клинических подходов постановки диагноза. Безусловно, необходимым условием применения данных критериев является использование в анамнезе серотонинергического препарата(ов). Две наиболее часто используемые системы постановки диагноза представлены в табл. 1. Для критериев Стернбаха (Sternbach’s Criteria) чувствительность составляет 75%, специфичность – 96%, для критериев токсичности серотонина Гюнтера (Hunter Serotonin Toxicity Criteria) чувствительность – 84%, специфичность – 97%.

Табл. 3. Диагностические критерии серотонинового синдрома

Б. Отсутствие дополнительного назначения или увеличения дозы нейролептика

В. Исключить заболеваний иной этиологии, такие как инфекционные процессы, злоупотребление лекарственными веществами или синдром отмены

Как минимум, три из ниже приведенного

1. Нарушение ментального статуса (спутанность, гипоманиакальное состояние)

5. Повышенное потоотделение

9. Плохая координация движений

Как минимум, один или более из ниже приведенного:

1. Клонус: спонтанный, индукционный, глазной

3. Дисрегуляция вегетативной нервной системы (т.е. гипертермия)

Ряд состояний, включая токсические реакции, могут протекать подобно серотониновому синдрому. Многие из них можно исключить на основе тщательного анализа анамнеза и данных физикального осмотра (табл. 2).

Табл. 3. Дифференциальный диагноз серотонинового синдрома

Вегетативные расстройства: гипер/гипотензия, тахикардия, тахипноэ, диарея, мидриаз, избыточное потоотделение, гипертермия

Нейролептический синдром

Нейролептический синдром может быть вызван применением антипсихотических медикаментов и протекать с аналогичными серотониновому синдрому симптомами, такими как гипертензия, тахикардия, тахипноэ, бледность, ступор, кома. Различия между синдромами характеризуются скоростью возникновения симптомов, гипорефлексией, замедлением перистальтики кишечника или нормальными кишечными шумами, пластической ригидностью, гипертермией более 41 о С.

Злокачественная гипертермия характеризуется применением ингаляционных галогенизированных анестетиков или деполяризующих мышечных релаксантов с развитием гипертермии 42–46 о С, гиперкапнией, ацидозом, мышечной ригидностью, гипорефлексией, замедлением кишечных шумов, гипертензией, тахикардией, тахипноэ, мраморностью кожи и возбуждением.

При антихолинергическом синдроме в анамнезе прием трициклического антидепрессанта или антихолинергического препарата, сопровождающиеся сухостью ротовой полости, расплывчатостью зрения, делирием, замедлением кишечных шумов на фоне тахикардии, тахипноэ, гипертермии 40 о С.

СЕРОТОНИНОВЫЙ СИНДРОМ – ТЕРАПИЯ И ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ

Прогноз при серотониновом синдроме, в целом, благоприятный, клиника разрешается в большинстве случаях в пределах 24 ч от момента прекращения поступления серотонинергического препарата. Но в 30–40% случаев клиника сохраняется дольше 24 ч, и пациент нуждается в более интенсивном лечении. При тревоге и возбуждении возможно применение анксиолитиков.

В более выраженных случаях может возникнуть потребность в антагонистах серотониновых рецепторов: ципрогептадине (пероральный прием по 2 мг в возрастающих дозах до максимум 12–32 мг в течение 24 ч) или хлорпромазине (производное фенотиазина, в наличии пероральная и внутривенная форма препарата в дозах по 50–100 мг для уменьшения внутрисинаптической концентрации серотонина посредством блокады действия 5-HT).

Ципрогептадин доступен только в пероральной форме, что ограничивает использование препарата, если пероральный прием не возможен или уже применен активированный уголь. Хлорпромазин является предпочтительной альтернативой, поскольку может применяться в виде внутривенной формы, но в таком случае больному следует обеспечить коррекцию водного баланса для предотвращения выраженной гипотензии при введении препарата.

В случае выраженной клиники необходима интенсивная терапия с применением мышечных релаксантов и искусственной вентиляции легких для уменьшения ригидности, гипертермии, осложнений рабдомиолиза.

Применение сукцинилхолина и физического ограничения подвижности следует избегать в связи с неблагоприятными последствиями в условиях рабдомиолиза.

Купированию клинических проявлений может также способствовать нитроглицерин вследствие его превращения в оксид азота, бензодиазепины – при возбуждении и тревоге, бета-блокаторы – при вегетативных нарушениях. В недавно опубликованном сообщении предполагается возможность применения интралипида при тяжелом серотониновом синдроме в силу его транзиторной возможности поступать в ткань и связывать серотонинергические вещества.

Безусловно, серотониновый синдром легче предотвратить, чем лечить. При назначении серотонинергических препаратов врачу следует оценивать анамнез и физикальный статус пациента. Пациенты старшей возрастной группы с множеством сопутствующих заболеваний или принимающих обширный спектр препаратов, ингибиторы моноаминоксидазы являются группой риска серотонинового синдрома.

При смене серотонинергических препаратов следует принять во внимание период полужизни ранее назначенного препарата для обеспечения выведения его из организма до накопления нового серотонинергического препарата.

Следует учитывать повышенную вероятность серотонинового синдрома в периоперативном периоде, когда применяются наркотические анальгетики в больших дозах.

Необходим тщательный анализ анамнеза пациента в отношении применения серотонинергических препаратов, включая ингибиторы моноаминоксидазы, ингибиторы обратного захвата серотонина, ряда веществ, которые традиционной медициной не используются, – травы, зверобой, экстази, противокашлевые вещества с декстрометорфаном, вещества для похудения фенфлюрамин и сибутрамин.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector