Armis-m.ru

Женский журнал
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как похудеть при спирали мирена

Контрацепция: внутриматочная спираль (ВМС)

ВМС — доверять или нет такому методу? Какие плюсы и минусы у ВМС?

ВМС бывают гормональные и негормональные.

Гормональная внутриматочная спираль (Мирена) содержит гормон левоноргестрел

Негормональные ВМС бывают трех видов: Т-образная, О-образная и Ф-образная.

Самая распространённая из негормональных ВМС – медьсодержащая (Cu) Юнона.

Существуют так же серебросодержащие (Ag) и золотосодержащие (Au) ВМС.

Принцип действия внутриматочных спиралей.

В основном действие ВМС обусловлено механическим препятствием для прохождения сперматозоидов.

Кроме того, под действием гормональной спирали (Mirena) происходит сгущение цервикальной слизи и подавление овуляции. В некоторых случаях оплодотворение всё же происходит, НО в таком случае ВМС препятствует имплантации.

На фоне использования гормональной ВМС менструации становятся менее обильные и в дальнейшем могут исчезнуть совсем. Это ожидаемая реакция эндометрия, а не побочный эффект. После удаления ВМС цикл восстанавливается.

Когда устанавливается ВМС?

При регулярном менструальном цикле медьсодержащая ВМС устанавливается в первые 12 дней после начала менструального кровотечения, а гормональная ВМС в первые 7 дней. В случае с гормональной ВМС контрацептивный эффект наступает через 7 дней с момента установки, поэтому в эти дни необходимо использовать дополнительный метод контрацепции. После установки медьсодержащей спирали можно жить половой жизнью открыто с момента установки.

Если менструальный цикл нерегулярный ВМС можно установить в любой день, при условии, что женщина точно не беременна! ВМС можно использовать в период грудного вскармливания (через 4 и более недель после родов).

Как происходит установка ВМС?

Перед установкой ВМС необходимо пройти обследования:

1. УЗИ ОМТ и УЗИ МЖ

2. Анализы на ИППП

Непосредственно процесс установки занимает около 20 минут и происходит на гинекологическом кресле во время осмотра. ВМС вводится в полость матки, при этом во влагалище остаются контрольные усики (за которые в дальнейшем ВМС извлекается). Дискомфорта они вам не будут доставлять, НО нужно быть аккуратнее при использовании тампонов и их удалении, так как в результате лёгкого потягивания за усы может сместиться спираль и не будет контрацептивного эффекта.

ВМС можно использовать и нерожавшим девушкам, но существуют риски выпадения ВМС, так как матка у нерожавших меньших размеров.

Достоинства контрацепции с использованием ВМС.

  • Длительная контрацепция: ВМС эффективна в течении 5 лет
  • Надёжный метод контрацепции
  • Не нужно следить за регулярностью приёма таблеток, или положением пластыря или вагинального кольца
  • Не так много побочных явлений, как при приёме КГК, в том числе ВМС не влияет на либидо и не повышает риски тромбозов
  • Гормональная ВМС оказывает лечебное действие при некоторых гинекологических патологиях (эндометриоз, обильные менструации, рецидивирующие полипы эндометрия)
  • ВМС может использоваться во время грудного вскармливания
  • Достаточно экономичный метод контрацепции

Недостатки использования внутриматочной спирали.

  • После установки ВМС в течении некоторого времени, 1-3 месяца могут сохранятся боли внизу живота. В этот период можно использовать НПВС.
  • На фоне медьсодержащей ВМС менструации могут стать более обильными, настолько, что приходится удалять ВМС.
  • Существуют риски выпадения или смещения спирали, обычно это происходит в течении первых 3-х месяцев после установки. Поэтому, если вы почувствовали, что ВМС выпала или сместилась – срочно обращайтесь к врачу!
  • Нередко появляются межменструальные кровянистые выделения, которые доставляют неудобства, но обычно проходят в первые 2-3 месяца после установки.
  • Частым побочным эффектом в первое время после установки гормональной ВМС являются болезненность молочных желёз, головные боли и незначительный набор веса.
  • Существуют риски возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, поэтому важно перед установкой ВМС обследоваться на ИППП. Если вас беспокоят непреходящие боли внизу живота или боли при половом акте, повышение температуры или ненормальные выделения из половых путей, то незамедлительно обратитесь к вашему врачу гинекологу.
  • Хоть и ВМС надёжный метод контрацепции, НО низкий процент вероятности наступления беременности всё же существует!
  • Крайне редко, но случается при установке ВМС перфорация матки – это повреждение спиралью мышечного слоя матки! Чтобы избежать такой ситуации, перед установкой и проводится УЗИ ОМТ и измерение длинны полости матки, а также после установки ВМС необходимо проведение УЗ-контроля!

Противопоказания к установке ВМС.

  • Наличие инфекции передающейся половым путём
  • Воспалительные процессы органов малого таза (в том числе в послеродовом периоде и периоде после прерывания беременности)
  • Рак шейки матки, рак тела матки, рак молочных желёз
  • Аномалии развития матки – двурогая матка, перегородка в полости матки
  • Субмукозная миома матки
  • Маточные кровотечения неясной этиологии
  • Беременность
  • Аллергия на медь, болезнь Вильсона-Коновалова – в случае с медьсодержащими ВМС
  • Заболевания и опухоли печени, гиперчувствительность к левоноргестрелу – в случае гормональной ВМС

Автор: врач акушер-гинеколог Тараканова М.Ю.

Подробнее о внутриматочной контрацепции

Внутриматочная контрацепция является одним из методов эффективного и безопасного предохранения от нежелательной беременности посредством введения в полость матки спирали. ВМС является эффективным способом защиты от нежелательной беременности, когда женщине противопоказан прием различных пероральных препаратов. В зависимости от вида спирали, срок ее действия длится от 3 до 10 лет.

Внутриматочная контрацепция является одним из методов эффективного и безопасного предохранения от нежелательной беременности посредством введения в полость матки спирали.

При назначении таких контрацептивов, врач учитывает такие факторы как:

  • эффективность выбранного средства;
  • минимальный риск возникновения осложнений;
  • минимальное негативное влияние на состояние здоровья женщины.

Внутриматочные спирали являются наиболее востребованными методами современной контрацепции, так как имеют большое количество преимуществ:

  • эффективность составляет не менее 98%;
  • начинает работать сразу после введения в шейку матки;
  • после извлечения быстро восстанавливается менструальный цикл и репродуктивная функция женщины;
  • длительный срок действия;
  • может устанавливаться кормящим мамам и не влияет на качество половой жизни.

Существуют и недостатки ВМС, которые проявляются в виде ноющих болей в нижней части живота, возможности внематочной беременности, удлинения времени менструации, не защищает от венерических заболевания и других половых инфекций.

Читать еще:  Как похудела нина шацкая

Существует несколько видов немедикаментозной контрацепции:

  • инертные устройства, изготовленные из ПЭТ;
  • медикаментозные, выполненные с использованием меди и других драгоценных металлов;
  • гормональные (средства, включающие гестагены – аналоги природных гормонов).

Такие ВМК могут быть представлены в виде петли, зонтика, буквы Z, T, кольцеобразной или спиралевидной формы.

Для удаления спирали из слизистой матки предназначены специальные усики, которые также выполняют функцию контролера нахождения устройства в половых органах женщины. Каждый вид ВМС имеет свой сок пребывания в матке. Если женщина планирует беременность, удалить его можно в любое время, обратившись к гинекологу.

Перед введением устройства в матку необходимо пройти полное обследование, которое исключит противопоказания к его использованию (наличие воспалительных процессов, патологий в половых органах, аллергии на металл и т.д.). Для этого проводятся такие исследования:

  • мазки (соскобы) из влагалища и слизистой матки;
  • анализ крови и мочи;
  • анализ на ИППП, сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатит С и В;
  • ультразвуковое исследование мочеполовых органов.

Когда устанавливается ВМС:

  • на 4-6 день после начала цикла;
  • сразу после аборта или в течение четырех дней, если нет противопоказаний;
  • после рождения ребенка или в течение первых месяцев послеродового периода.

Каждый контрацептив продается в медицинской герметичной упаковке, на которой указан ее размер, срок использования и дата изготовления. Также в комплекте идет проводник для установки спирали. ВМС показан в возрасте от 23 лет, которые ведут активную половую жизнь.

ВМС является эффективным способом защиты от нежелательной беременности, когда женщине противопоказан прием различных пероральных препаратов. В зависимости от вида спирали, срок ее действия длится от 3 до 10 лет.

ВМС легко устанавливается и быстро удаляется, не нанося вреда здоровью пациентке. После извлечения спирали беременность наступает уже через несколько менструальных циклов или раньше, если нет других факторов, препятствующих зачатию.

Также данный метод защиты не нуждается в принятии дополнительных лекарственных средств, не мешает полноценной половой жизни и не влияет на состояние здоровья женщины в отличие от гормональных препаратов, которые принимаются перорально.

После введения ВМС следует в течение недели воздержаться от тяжелых физических нагрузок и интимных отношений. Также в это период времени не следует принимать ванну (только душ). При появлении болевых ощущений, увеличения температуры и кровотечении, необходимо безотлагательно обратиться к врачу, так как это может привести к негативным последствиям. После установки контрацептива женщина должна через 10 дней показаться гинекологу, затем через 3 месяца и полгода. В дальнейшем визит к врачу потребуется не чаще 1 раза в год.

Спираль Мирена

Внутриматочная спираль, или сокращённо её называют ВМС, представляет собой специально разработанную конструкцию, вводимую в полость матки для предохранения от незапланированной беременности. Проще говоря, ВМС — это метод контрацепции внутриматочным способом.

Немного истории

Существует распространённое заблуждение, что внутриматочная контрацепция — это изобретение сегодняшнего дня. На самом деле это совсем не так. О первых попытках внутриматочного предохранения нам известно ещё из Древнего Египта. Правда, использовали его не для людей, а для верблюдиц. Арабы-кочевники, чтобы избежать беременности у верблюдицы в длинных и утомительных переходах по пустыне, вводили ей в матку гладкие промытые камешки. Несколько позже в Японии, примерно три тысячи лет тому назад, этот метод, немного видоизменённый, стали применять уже женщины, как правило, гейши. Чтобы избежать нежелательной беременности, они вводили себе серебреные шарики.

С распространением христианства, методы контрацепции порядком позабылись. И только в 1926 году, немецкий доктор Эрнст Грефенберг вспомнил о внутриматочной контрацепции и предложил использовать кольцо, сделанное из сплава бронзы, меди и латуни. Но его метод не получил популярности из-за религиозных предубеждений того времени и высокой травматичности устройства. Спустя время, ученые выяснили, что именно медь, а не прочие драгоценные металлы, делают ВМС особо эффективной. А спустя ещё небольшой период времени в 1960 году уже американский врач Джек Липпс изобрёл уникальную «Петлю Липпса», в которой впервые были использованы эластичные материалы, что, в итоге, сделало конструкцию минимально травматичной. И именно с этого момента внутриматочные спирали приобрели особую популярность, которая актуальна и до наших дней.

Виды ВМС

Современные спирали бывают Ф-образной (Т-образной формы) и S-образной формы. S-образная спираль — это самый первый вид, та самая петля Липпса. Правда они самые малоэффективные и часто сами выпадают из полости матки (экспульсия), поэтому во многих странах их уже запретили к использованию. Ф- и Т-образные спирали различают относительно того материала из которого они выполнены. Но во всех обязательно должно быть содержание меди, так как она имеет основной противозачаточный эффект. Спирали могут вводиться на три года, пять лет, семь лет и десять лет.

Механизм действия ВМС

Существует несколько размеров спирали. Врач подбирает соответствующий вам размер так, чтобы спиральные рожки лишь слегка раздражали стенки матки. При этом образуется слабое воспаление. На него реагирует организм выработкой фагоцитов — это клетки иммунной системы, призванные локально уничтожать антиген, то есть инородное тело, приводящее к воспалению. Таким образом, женский организм посылает в полость матки свои иммунные клетки. Но для них любые клетки, не принадлежащие собственному организму, являются чужеродными, в том числе сперматозоиды мужчины и даже оплодотворённая яйцеклетка — зигота. В итоге, фагоциты уничтожают на своём пути всё, а самое главное — сперматозоиды, что мешает оплодотворению. И если вдруг, даже оплодотворение яйцеклетки произошло, фагоциты уничтожают её ещё до того, как она прикрепиться к стенке матки.

Последним словом в разработках ВМС является гормональная спираль Мирена. Это та же самая Т-образная ВМС, но её мембрана содержит специальную капсулу с гормоном левоноргестрелом. Устанавливается Мирена сроком на пять лет и является практически идеальным методом контрацепции.

Таким образом, Мирена представляет собой не просто спираль, а гормональную внутриматочную систему.

Как действует спираль Мирена?

Спираль Мирена имеет сразу несколько механизмов воздействия. Собственно, как и обычная спираль, она приводит к выработке фагоцитов и устремлению их в полость матки. Содержащийся в ножке спирали контейнер с гормоном устроен так, чтобы в полость выбрасывалось ничтожно малое количество гестагена, всего лишь 20 микрограмм. Это настолько малое количество, что позволяет гормону действовать исключительно местно и не поступать в кровь. Следовательно, гестаген не распространяется током крови по всему организму и не приводит к тем осложнениям, которыми обладают противозачаточные гормональные таблетки.

Читать еще:  Как похудеть девочке школьного возраста

Более того, в результате своей уникальности, спираль Мирена разрешается даже кормящим мамам. Местное воздействие гормона ведёт к уплотнению шеечной слизи, что, в итоге, становится барьером для инфекции, в том числе для сперматозоидов. Дело в том, что усики спирали являются открытыми воротами для проникновения любой инфекции. Про спираль Мирена этого не скажешь, так как уплотнение шеечной слизи предотвращает проникновение антигенов. Гестаген также воздействует непосредственно и на сперматозоиды, снижая или полностью лишая их подвижности. И что самое важное, гестаген оказывает влияние, в том числе, и на эндометрий, снижая или даже полностью останавливая рост функционального слоя (тот слой, который отделяется во время менструации и к которому крепится яйцеклетка).

В результате, даже если оплодотворение и происходит, то зигота, не найдя необходимого функционального слоя для прикрепления, погибает. При этом у женщины снижается количество менструальной крови и продолжительность менструации, а иногда и вообще прекращается. Но не наблюдается отёчность, повышение давления, тянущих болей внизу живота. А у тех у кого раньше были болезненные и обильные месячные — прекращаются все симптомы. Однако, надо учитывать, что если вы решите удалить спираль Мирена, то менструальный цикл полностью восстановится только ко второй овуляции.

Преимущества спирали Мирена:
  • Нет риска развития эндометриоза и/или эндометрита
  • Нет риска возникновения внематочной беременности
  • Высокая эффективность
  • Не вызывает продолжительных, обильных и болезненных менструаций и даже наоборот ведёт к сокращению дней и выделяемой крови
  • Препятствует проникновению инфекции, но не предохраняет от ЗППП
  • Имеет все вышеперечисленные преимущества обыкновенной спирали
  • Спираль Мирена даёт нам точно такой же эффект, как и хирургическая стерилизация, но с той лишь разницей, что она не требует хирургического вмешательства и является обратимым процессом. Более того, спираль Мирена часто используется для лечения некоторых гинекологических заболеваний (например, для профилактики гиперплазии эндомерия, при тяжело протекающем климаксе).
Противопоказания для установки спирали Мирена:
  • Воспалительные процессы в половых органахах
  • Рак молочной железы или половой системы
  • Эрозия шейки матки
  • Цервицит
  • Эндометрит

Как видно, спираль Мирена обладает значительными преимуществами. Однако, в сети Интернета можно встретить абсолютно разные отзывы о ней, порой полностью противоположные. От чего такое положение вещей может зависеть? Весь «секрет» кроется в противопоказаниях к спирали Мирена, которые не были в достаточной мере учтены при её выборе. Наиболее часто жалобы в адрес спирали Мирена звучат в сторону сильной чувствительности пациенток к гестагену. Однако надо заметить, что это явление бывает весьма редким. В остальном же, спираль Мирена не вызывает у женщин проблем. Поэтому очень важно обратиться к хорошему специалисту, чтобы избежать проблем неверного выбора.

КОК и эндометриоз: оборона или наступление?

Ведение пациенток с эндометриозом с позиций мировых и отечественных клинических рекомендаций

Мировая статистика по эндометриозу стала особенно тревож­ной с начала XXI века. В на­стоящее время этим пролиферативным заболеванием по всему миру поражено от 7 до 10% женщин репродуктив­ного возраста. При этом его распро­странённость совершенно очевидно продолжает увеличиваться, всё чаще эндометриоз стали диагностировать в молодом возрасте.

Новости патогенеза

Как известно, в основе патофизиоло­гии эндометриоза лежит возникновение и разрастание эндометриоидных гетеротопий в областях, находящихся за пределами нормального расположения слизистой оболочки матки. Морфофункционально новообразованная ткань идентична эндометрию; она не проявляет свойств злокачественности, не­смотря на пролиферативный рост и воз­можности метастазирования. При этом разнообразие расположения гетеротопий определяет вариативность заболевания. По особенностям механизмов раз­вития, клиническим проявлениям и ре­комендуемой врачебной тактике раз­личают аденомиоз, кистозные формы и глубокий эндометриоз — тяжёлые инфильтративные формы, когда гетерото­пий не подвергаются регрессу, а, напро­тив, внедряются в более глубокие слои брюшины или других органов, формируя инфильтраты и спайки

При этом у всех форм эндометриоза можно выделить общие черты: эндокринная активность очагов, разбалансировка гипоталамо-гипофизар-но-яичниковой оси и иммуносупрессивные состояния. Накопленные за последнее десятилетие данные позво­ляют делать вывод о том, что решаю­щий фактор развития болезни — гене­тический, в пользу чего свидетельствует высокая частота сочетания эндометриоза с синдромом соединительнотканной дисплазии, варикозным расширением вен малого таза, врождёнными по­роками развития и дефицитом массы тела, более того, нередки семейные формы. Одним из признанных триг­геров болезни служит стресс, который в анамнезе отмечают до 90% пациен­ток с клинически манифестными фор­мами эндометриоза.

В целом же эндометриоз считают мультифакторным заболеванием, и для него характерны три патогенетически значимых компонента.

1. Системная воспалительная реак­ция, направленная на очищение брюш­ной полости от ретроградно забро­шенных эктопических клеток эндоме­трия.

2. Нарушение иммунного ответа, способствующее прикре­плению клеток и прогрессированию эндометриоидного очага.

3. Инициация неоангиогенеза — сосуды прорастают в об­ласть эндометриоидной гетеротопии.

Зачем лечить?

Если эндометриоз нельзя вылечить, зачем тогда его лечить? Ответ на вопрос лежит на поверхности — в этом действи­тельно есть много смысла.

1. Заболевание повышает частоту репродуктивных наруше­ний. Причём риск бесплодия или невынашивания зависит не столько от самого наличия эндометриоза, сколько от его клинической формы и локализации. После адекват­ного комплексного лечения вероятность спонтанного на­ступления беременности и благоприятного завершения периода гестации весьма высока, тогда как сам факт бе­ременности, закончившейся родами и лактацией, в свою очередь, достоверно сокращает риск рецидива.

Читать еще:  Как похудеть яйцо творог

2. Эндометриоз может поражать органы, удаление которых затруднено, невозможно или физиологически нецелесо­образно (мочевой пузырь, кишечник, глаза, лёгкие, дёсны, сфинктер прямой кишки и пр.). Кроме того, формирующи­еся спайки меняют анатомию и топографию поражённых органов — с вероятным нарушением органных функций.

3. Эндометриоз существенно ухудшает качество жизни в связи с хроническим болевым синдромом, диспареунией, расстройствами менструации и бесплодием, которые при­водят к анемизации, астенизации и депрессии, иногда — на протяжении довольно длительного периода жизни.

4. Описаны случаи возникновения в эндометриоидной очаге специфического ракового процесса (у 1% женщин с эндометриозом яичников и у 0,3% с заболеванием внеяичниковой локализации).

Патогенетический корень терапии

Концепция эндокринной автономии эндометриоза вкупе с типичным для заболевания спаечным процессом в области очагов определяет приоритет хирургического метода лече­ния.

В целом задача хирурга состоит в максимальном уда­лении видимых и пальпируемых очагов, что резко сни­жает количество и интенсивность неконтролируемой внегонад­ной конверсии эстрадиола (помимо восстановления нормаль­ных анатомических взаимоотношений в полости таза) .

Но при распространённых формах заболевания, неуве­ренности хирурга в полном удалении гетеротопии или высоком клинико-анамнестическом риске рецидива медикаментозная терапия играет роль, практически равнозначную хирургическо­му вмешательству, позволяя перейти от «активной обороны» к «наступлению» на активные очаги и снизить риск повторных операций.

Если же речь идёт об аденомиозе у молодых нерожавших женщин или у пациенток, планирующих беременность в бли­жайшем будущем, медикаментозное лечение остаётся главным или даже единственным вариантом.

Первым делом хирургия

Американское общество акушеров-гинекологов (АСОС) уже давно определило алгоритм ведения пациенток с эндометриозом, и на первом месте находится лапароскопия. Это оправдано по двум причинам. Во-первых, чёткое представ­ление о выраженности процесса при наружном эндометриозе можно получить только во время лапароскопии, а во-вторых, удаление очагов эндометриоза показано пациенткам с са­мыми разными, часто сочетающимися целями: восста­новить анатомию поражённой области, купировать болевой синдром, ликвидировать гиперполименорею, предупредить рецидивы. И, безусловно, одна из самых востребованных целей лечения — восстановить репродуктивную функцию.

Подавление во благо

Основная идея медикаментозной терапии эндометриоза — снижение уровня эстрадиола в периферической крови ниже 40 пг/мл, что соответствует состоянию постменопаузы. При этом назначаемое лечение должно удерживать системную гипоэстрогению довольно длительно — не менее 6 мес. Именно такой период времени позволяет надеяться, что в активных эндометриоидных очагах разовьётся необрати­мая атрофия.

По современным представлениям, целевую гипоэстро­гению при эндометриозе могут обеспечить несколько групп препаратов.

  • Комбинированные гормональные контрацептивы (опти­мальны у подростков и молодых женщин).
  • Гестагены.
  • Антигонадотропины.
  • Антигестагены.
  • Агонисты рилизинг-фактора лютеинизирующего гормо-на (РГЛГ).
  • Ингибиторы ароматаз.

Контраверсии пероральных контрацептивов

У здоровых женщин, принимающих оральные контрацептивы, потенциальный риск эндометриоза существенно ниже, чем у непринимающих, поскольку эти препараты тормозят функ­циональную активность гипоталамо-гипофизарнои системы, поддерживают заданный уровень эстрогенов в сыворотке крови, снижают выработку простагландинов и уменьшают менструальную кровопотерю за счёт дистрофии или атрофии эндометрия.

По данным метаанализа 18 клинических исследований, отобранных из 608, общий показатель отношения рисков эндометриоза для текущих пользовательниц гормональной контрацепции составляет 0,63 (95% ДИ 0,47—0,85) — у женщины, принимающей КОК, риск эндометриоза ниже на 37% по сравнению с общей популяцией. Однако у этой медали есть оборотная сторона — отмена пероральной гормональной контрацепции увеличивает риск эндометриоза: у пациенток, отказавшихся от КОК недавно, риск выше на 21% (ОР 1,21; 95% ДИ 0,94—1,56), а у женщин, когда-либо принимавших контрацептивы, но не использующих их в настоящее время, — на 19% (ОР 1,19; 95% ДИ 0,89-1,60).

Из вышесказанного следует простой вывод: отмена препа­рата целесообразна лишь в одном случае (не считая возмож­ных противопоказаний, возникающих в период приёма) — при планировании желанной беременности — лучшего метода лечения и профилактики эндометриоза, придуманного при­родой.

Приём гормональных контрацептивов — весьма вы­годный вариант ведения пациенток группы, риска по эндо-метриозу. Использование КОК В мировой практике рас­сматривают как первую линию терапии этого заболевания у молодых женщин. Они успешно купируют симптоматику и могут снизить риск рецедива (за исключением его инфильтративных форм).

Гестагенные инструменты

Прогестагены действительно обладают лечебно-профилактическими возможно­стями в отношении эндометриоза. Они позволяют успешно купировать симп­томатику, снижать частоту рецидивов, а также дополняют комплексное лече­ние при необходимости восстановления репродуктивной функции (поддержание лютеиновой фазы, прегравидарная под­готовка). При эндометриозе широко используют четыре вещества гестагенной природы.

  • Медроксипрогестерона ацетат
  • Дидрогестерон
  • Диеногест
  • Левоноргестрел

Другой метод гормональной контра­цепции, имеющий лечебные преимуще­ства у пациенток с эндометриозом I— II степени и после оперативного вме­шательства, — внутриматочная левоноргестрел-выделяющая система (доказа­тельность В). Её клинический эффект основан на монотонном локальном воз­действии 20 мг левоноргестрела на эн­дометрий, что вызывает его дистрофию, вплоть до атрофии, и развитие обратимой медикаментозной маточной аменореи.

Когда основная проблема паци­ентки — нарушение репродуктивной функции, комплексное преодоление эндометриоза — обязательный этап, который должен предшествовать ме­роприятиям, направленным на борьбу с бесплодием или невынашиванием беременности. В качестве препаратов первой линии терапии при эндометриоз-ассоциированном бесплодии традицион­но выделяют агонисты РГЛГ. Их пре­имущества состоят в том, что точкой приложения препарата служат гонадорофы гипофиза

При невынашивании беременности у пациенток с эндометриозом после комплексного двухэтапного лечения принято проводить реабилитацию и прегравидарную подготовку. Весьма обоснованным можно считать приме­нение лечебных схем, используемых при состоянии, определяемом как ау­тоиммунный хронический эндометрит, поскольку и в том, и в другом случае в основе патогенеза лежит нарушение рецептивности эндометрия.

Авторы канадского «Руководства по диагностике и лечению эндометрио­за» (2010) лаконично обобщают совре­менную ситуацию с этим заболеванием: сегодня «…не существует никакого специфического лечения», универсаль­ного для любой пациентки. При этом «…необходимо, чтобы используемые методы были эффективными и безо­пасными и их можно было бы применять до возраста менопаузы или пока не наступит беременность, если она желательна».

По материалам Научно-практического журнала

для акушеров-гинекологов

и специалистов акушерско-гинекологической службы,

# 2 (19) 04/2014 /StatusPraesens

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector