Armis-m.ru

Женский журнал
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как похудеть если больные колени

Боли после операции

Автор, редактор и медицинский эксперт – Мураева Юлия Юрьевна.

Количество просмотров: 48 531

Дата последнего обновления: 26.08.2021 г.

Среднее время прочтения: 9 минут

Количество хирургических вмешательств растет 1 , совершенствуются техники операций и методики обезболивания. Однако послеоперационные боли остаются ожидаемым явлением и все так же требуют внимания врачей. Интенсивный болевой синдром, который наблюдается минимум у 40% пациентов 1 , утяжеляет течение восстановительного периода, способствует развитию осложнений 2 , увеличивает сроки выздоровления, может перейти в хронический процесс 3 .

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) в 2010 году приняла декларацию, которая признала адекватное лечение боли одним из главных прав человека 3 .

По данным крупных исследований 4 высокая интенсивность послеоперационных болевых ощущений отмечается пациентами после акушерских, гинекологических, ортопедических и абдоминальных (на органах брюшной полости) хирургических вмешательств, с которыми связаны послеоперационные боли в животе, грудной клетке, суставах. Очень важны характеристики боли в первые сутки, именно она определяет то, как будет в дальнейшем развиваться болевой синдром и станет ли он хроническим 4 .

Почему возникают послеоперационные боли

Послеоперационная боль по МКБ-10 (Международной классификации болезней) относится к неуточненным видам боли и не несет никакой сигнальной информации ни для пациента, ни для врача, так как понятны причины и механизмы ее возникновения. Поэтому современные принципы ведения больных после операций предусматривают максимальное избавление их от неприятных болевых ощущений. Тем более, что боль оказывает негативное влияние не только на заживление, но и на жизненно важные процессы в организме: работу сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, центральной нервной системы, а также на свертывание крови 4 .

Формирование болезненных ощущений обеспечивается многоуровневой реакцией, которая связывает непосредственную зону повреждения (раневую поверхность) и центральную нервную систему. Начинается она с механических стимулов в области разреза и выделения биологически активных веществ (простагландинов, брадикининов и других) 4 , а заканчивается обработкой информации в коре головного мозга и подключением эмоционального и психологического компонентов.

Болевой синдром развивается в результате возникновения зон повышенной болевой чувствительности (гипералгезий). Первичная гипералгезия связана непосредственно с повреждением и формируется вблизи раны. Область вторичной гипералгезии захватывает более обширный участок и возникает позже, в течение следующих 12-18 часов 4 , так как связана со стимуляцией других видов рецепторов. Именно она и отвечает за сохранение и усиление болевых ощущений на вторые-третьи сутки после операции, а в последующем, за развитие хронического болевого синдрома 7 .

Как уменьшить послеоперациооную боль

К задачам послеоперационного обезболивания специалисты относят 4 :

  • качественный период восстановления,
  • ускорение реабилитации и выписки из стационара,
  • уменьшение числа осложнений, в том числе развития хронической послеоперационной боли.

Наиболее эффективной считается так называемая мультимодальная схема 4 послеоперационного обезболивания, концепция которой предполагает использование оптимальной комбинации лекарственных средств из разных групп в минимальных дозах 4 .

Группы препаратов, которые используются как обезболивающие после операции:

  1. Опиоидные анальгетики. Традиционно считались основой для операционного обезболивания, однако их изолированное применение дает ожидаемый результат всего в 25-30% случаев 4 , а введение максимально эффективной дозы связано с высоким риском побочных эффектов 4 , в том числе угнетение дыхания. Также после их отмены часто возникает еще большая болевая чувствительность.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Формирование послеоперационного болевого синдрома напрямую связано с травмой тканей и воспалением. Поэтому назначение НПВС, как препаратов, обладающих мощным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, показано с первых минут после операции, а иногда во время хирургического вмешательства.

Они действуют непосредственно на причину развития повышенной чувствительности, а именно – на выработку простагландинов и других биологически активных веществ, участвующих в воспалительном процессе. Есть методики, которые предлагают использовать НПВС еще за 20-30 минут до разреза, что позволяет снизить интенсивность боли в области послеоперационных швов. 4

При назначении с препаратами из предыдущей группы, НПВС дают возможность уменьшить дозу и усилить эффект опиоидов и предупредить их побочные эффекты 4 .

  1. Неопиоидные обезболивающие средства центрального действия. Не оказывают влияния на механизмы воспаления, но способны подавлять вторичную повышенную болевую чувствительность на уровне передачи нервных импульсов. Их применение за полчаса до окончания операции обеспечивает спокойное и безболезненное пробуждение после наркоза 4 . Хорошо зарекомендовали себя в комплексном обезболивании.
  2. Средства, влияющие на восприятие боли. Вводятся для предупреждения гиперчувствительности и развития хронического болевого синдрома 4 .
  3. Регионарное обезболивание (анальгезия). Применение метода основано на прерывании потока болевых импульсов от зоны повреждения к спинному и головному мозгу 4 .

Для каждого пациента комплексная схема обезболивания подбирается индивидуально. Во внимание принимаются такие факторы, как возраст, пол, объем хирургического вмешательства, сопутствующая патология, психические особенности, чувствительность к боли и ее наличие до операции.

Сколько длится послеоперационная боль

На этот вопрос однозначно ответить нельзя, но острая боль исчезает полностью, когда сформирована рубцовая ткань и больше нет оснований для возникновения болевых импульсов. Сколько продлится этот период, зависит от самого пациента — способностей тканей его организма к регенерации (восстановлению), адекватности обезболивания, психологического настроя и общего состояния.

Читать еще:  Как похудеть чтобы не торчали ребра

Если боли в области послеоперационных швов длятся более 3 месяцев, с перерывами или без, и не связаны с процессом заживления, то это признаки развития хронического болевого синдрома. В его основе лежит повреждение нервов или формирование патологических импульсов 6 . Частота его развития колеблется от 5 до 50% (в среднем у каждого пятого пациента 6 ) и является одним из показателей успешности хирургического лечения 7 . Такая разница объясняется различием в методиках вмешательства и их травматичности 7 .

Для формирования хронической послеоперационной боли, в том числе рубцов, предрасполагающими факторами являются 6 :

  • женский пол;
  • возраст до 35 лет 6 ;
  • стресс, тревога перед операцией, предоперационная боль;
  • вид вмешательства – если оперативное лечение связано с высокой вероятностью повреждения крупных нервов (ампутации конечностей, операции на органах грудной клетки, удаление молочных желез), то риск хронизации боли намного выше;
  • продолжительность операции;
  • течение послеоперационного периода – интенсивная острая боль, большие дозы анальгетиков, применение лучевой и химиотерапии;
  • чрезмерная опека и поддержка со стороны близких в восстановительном периоде,
  • длительный постельный режим.

Профилактика развития хронического болевого синдрома проводится в несколько этапов:

  1. Первичная – связана с самим хирургическим вмешательством: по возможности, выбор нехирургического метода лечения, выполнение операции наименее травматичным способом, например, использование эндоскопической техники.
  2. Вторичная – интенсивное обезболивание после операции. Это наиболее перспективный метод, который можно дополнить предоперационным введением анальгетиков, способствующим ослаблению болевой импульсации после вмешательства. В качестве обезболивающих после операции применяют различные анальгетики, НПВС, регионарную анестезию, седативные средства 7 .

Одним из препаратов группы , который помогает бороться с острой и хронической послеоперационной болью, является Мотрин®. Выпускается в таблетках по 250 мг. Он обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, которое может длиться до 12 часов 9 . В послеоперационном периоде (в травматологии, ортопедии, гинекологии, челюстно-лицевой хирургии) его можно принимать взрослым и детям старше 15 лет 8 .

Если вы точно не знаете причин боли в послеоперационной ране, но обратиться к врачу быстро нет возможности, то самостоятельно принимать Мотрин® можно не более 5 дней 9 . Обязательно нужно связаться с доктором и выяснить причину болей.

Современная комплексная (мультимодальная) тактика обезболивания включает использование комбинации нестероидных противовоспалительных средств, местных анестетиков, анальгетиков центрального действия и препаратов, действующих на уровне проводимости нервных импульсов. Она должна применяться на протяжении всего периода существования зоны поврежденных тканей до окончательного заживления.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература:

  1. В.Д.Слепушкин, Г.В.Цориев, А.Б.Плиева. Хронобиологическая характеристика послеоперационной боли и механизм ее возникновения. Известия Самарского научного центра РАМ, том 16, №5(4), 2014, с. 1418-1422.
  2. А.А.Антипов, К.А.Линев, В.С.Пеляшов, Г.А.Яковлева. Аудит послеоперационной боли. Решионарная анестезия и лечение острой боли. Том VIII, №2, 2014.
  3. Е.Ю.Халикова. Нейропатическая боль как компонент острой и хронической постоперационной и посттравматической боли: от диагностики к рациональной фармакотерапии. Регулярные выпуски «РМЖ», №0 от 10.12.2014, с. 38.
  4. А.М.Овечкин. Послеоперационная боль: состояние проблемы и современные тенденции послеоперационного обезболивания. Регионарная анестезия и лечение острой боли, том IX, №2, 2015, с. 29-40.
  5. Терапия послеоперационной боли у взрослых (по материалам заседания Совета экспертов). Consilium Medicum. Хирургия. (Прил.) 2016; 02: с. 32-39.
  6. А.М.Овечкин. Хроническая послеоперационная боль – масштаб проблемы и способы профилактики. Российский журнал боли, 2016, №1, с. 3-14.
  7. Л.А.Медведева, О.И.Загорулько, Ю.В.Белов. Хроническая послеоперационная боль: современное состояние проблемы и этапы профилактики. 2017, №62(4), с. 305-309.
  8. Инструкция по применению Мотрин®.
  9. Fricke JR et al. Efficacy and safety of naproxen sodium and ibuprofen for pain relief after oral surgery. Curr Ther Research. 1993; 54(6):с. 619-627.

Вы спрашивали:

«У меня большая проблема – лишний вес, с которым я ну никак не могу справиться. Я уже не говорю о том, что это не слишком красиво. Я женщина еще молодая, мне всего-то 43 и выглядеть хочется привлекательно. В последнее время очень стали болеть ноги и руки, вечером гудят. И больше всего беспокоят колени и запястья. Говорят, как раз при лишнем весе болят суставы. Это правда? Могут ли болеть суставы от лишнего веса? Я еще могу предположить, что на колени нагрузка при ожирении большая, а запястья при чем? И если уж суставы больные и лишний вес – лечение какое поможет?

Отвечает невролог Тюрюмина О. В.

Лишний вес и боль в суставах связаны напрямую. Достоверно известно: у женщин с избыточным весом деформация суставов происходит в 4 раза быстрее. И дело не только в физической нагрузке, но и в метаболических нарушениях, свойственных ожирению.

Жировая ткань – самостоятельный эндокринный орган, синтезирующий гормоны и биологически активные вещества и накапливающий токсины. Высокий уровень сахара в крови провоцируют хроническое воспаление в организме.

В итоге страдают суставы, разрушаются хрящевые ткани. Вот почему вы жалуетесь не только на колени, но и на боль в верхних конечностях. Полагаю, имеет место системное нарушение и лечение в такой ситуации нужно комплексное.

Читать еще:  Как похудеть какие овощи

Сложно сказать, что в вашем случае первично- проблема лишнего веса и нарушенный метаболизм или эндокринные нарушения и ожирение как следствие? Но если вы хотите убрать лишний вес и боль в суставах заодно – начинать надо незамедлительно.

В МЦ «Доктор Ост» лечат суставы по авторской методике, не имеющей аналогов. Мы готовы помочь даже на серьезной стадии, когда разрушение и воспаление сустава зашло настолько далеко, что в других клиниках будут рекомендовать установку протеза. Помогают в этом новейшие технологии регенеративной медицины, позволяющие буквально заново вырастить разрушенный родной сустав. Это PRP-терапия, ACP, SVF (стромально-васкулярная фракция жировой тканью), аллоплант

Пациентам с лишним весом лечение предлагается особое. В дополнение к названным методикам предлагается имплантация кетгутовых нитей или, как их еще называют, бионитей стройности.

Преимущества данной методики похудения очевидны:

  • Снижение веса достигается пассивно, никаких усилий со стороны пациента не требуется. Это важно, так как доступные активные физические нагрузки при поражении суставов весьма ограничены, а иногда и вовсе пациент с ожирением лишен возможности двигаться.
  • Похудение достигается через оздоровление и нормализацию всех процессов жизнедеятельности. Кетгут благотворно влияет через биоактивные точки на работу внутренних органов, регулирует секрецию гормонов.
  • Результат достигается постепенно, без потрясений для организма и сохраняется надолго.

В среднем, наши пациенты теряют от 4 до 10 кг за месяц, не набирая лишние килограммы снова.
Предлагаем вам записаться на прием в ближайшее удобное время. Все необходимую диагностику
вы сможете пройти здесь же, в медцентре Доктор ОСТ.

Читайте подробнее о том, что такое кетгут и как работают бионити стройности здесь.

Следите за самыми горячими предложениями, свежими историями похудения и экспертными мнениями в нашем инстаграм.

Другие вопросы О бионитях стройности
  • Как похудеть при грыже?
  • Как лишний вес влияет на суставы?
  • Кому подойдут бионити кетгут?
  • Могу есть все что угодно и худеть?

Приведенные на сайте обзоры не являются заменой профессионального совета врача и не должны служить руководством к самодиагностике или самолечению.

Отеки ног у лежачих больных

Отечность нижних конечностей – одно из самых распространенных осложнений длительного постельного режима. Его степень и скорость развития зависят от нескольких факторов, среди которых основными являются возраст пациента и наличие у него в анамнезе сопутствующих хронических заболеваний. Также возникновению отеков способствует не правильно составленный рацион питания, избыток жидкости в организме, низкий уровень физической активности. Отечность ног снижает уровень жизни пациента, заставляет чувствовать дискомфорт, причиняет боль.

Различные классификации отеков как симптомов заболеваний

В норме отечность возникает после длительной нагрузки на ноги; спустя некоторое время, проведенное в неудобной обуви; при изменениях погодных условий (резкое потепление, изменение атмосферного давления). Такие отеки сигнализируют о некоторой дисфункции сердечно-сосудистой системы в период нагрузки. В норме подобные отеки исчезают самостоятельно спустя несколько часов отдыха.

У лежачих больных отечность нижних конечностей без наличия хронических заболеваний обусловлено гиподинамией – низкой физической активностью. Если же в анамнезе у пациента есть болезни сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, венозная недостаточность), мочеполовой системы (почечная недостаточность, конкременты в почках или мочевыводящих путях), эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), то отеки неизбежны.

Названные выше заболевания провоцируют появления отека тем, что:

  • резко повышают уровень давления в мелких сосудах;
  • снижают концентрацию белков в плазме крови;
  • изменяют уровень осмотического/онкотического давления в плазме;
  • повышают проницаемость капиллярной стенки.

Все эти изменения приводят к накоплению и задержке жидкости в тканях, что и позволяет диагностировать отек. Чаще всего ноги отекают при проблемах с сердцем и сосудами конечностей.

Симптомы отечности ног

Наиболее явный, наглядный симптом отека – это изменение объема и внешнего вида конечности. Наблюдается утолщение отдельных участков, чаще всего голеней, появление синюшных или красных пятен на коже. Из-за сдавливания нервных корешков может появляться постоянная тянущая боль не высокой интенсивности. На ощупь кожные покровы в месте отека прохладные, при пальпации чувствуется некоторая рыхлость, однако на вид кожа натянута тем сильнее, чем ярче выражен отек.

Диагностика включает в себя визуальный осмотр, пальпацию с надавливанием. При этом на коже образуется небольшое углубление, в норме исчезающее через 1 минуту. При подозрении на скрытый, генерализованный отек специалист может назначить УЗИ, анализы крови и мочи.

Лечение и профилактика отеков нижних конечностей

Если отечность ног у лежачего больного связана с каким-либо хроническим заболеванием, то основное лечение направлено на нормализацию работы страдающей системы органов (например, эндокринной). Если же причина отека – это только гиподинамия и длительное лежачее положение пациента, то ему назначают курс массажа, специальную диету, ЛФК и, по необходимости, прием мочегонных препаратов.

Для профилактики отеков у лежачих больных достаточно периодически менять положение пациента; подкладывать под ноги подушки или валики, так чтобы они располагались примерно под углом в 30 гр. относительно тела; следить за чистотой его постельного белья (важно отсутствие складок на нем), регулярно делать пассивную гимнастику. Гимнастика может включать в себя такие упражнения, как сгибание ног в коленях, круговые движения голеностопа, приподнимание ног. Полезно будет ограничить употребление соли и жидкости.

Читать еще:  Как принимать какао бобы для похудения

ЛЕЧЕНИЕ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Без выходных с 9-00 до 21-00

  • Главная
  • Блог
  • Когда нужны разогревающие и охлаждающие мази

Когда нужны разогревающие и охлаждающие мази

При нанесении на кожу одной мази мы ощущаем тепло, а иногда и жжение, а другая приносит приятную прохладу. Производимый эффект обуславливается веществами, входящими в состав средства. В первом случае мы получаем согревающее (гиперемирующее) действие, в другом – охлаждающее (интерферентное).

Действие согревающих мазей на боль
Ощущение тепла, возникающее после нанесения согревающих мазей, связано с расширением поверхностных сосудов и капилляров кожи. В этой зоне усиливается микроциркуляция, обмен веществ, активируются восстановительные процессы.
Достичь такого эффекта позволяют мази со следующими компонентами, оказывающими раздражающее действие:
1. Химической природы – экстракты хрена, горчицы, красного перца, скипидар, яды насекомых (пчелиный) и змей, метилсалициловая кислота, эфирные масла некоторых растений и т.д.;
2. Механической природы – бодяга или другие средства, содержащие кристаллы кремнезема.
Благодаря усилению кровотока, из болевого очага вымываются медиаторы воспаления, снижается отек. То есть, при использовании согревающих мазей, боль проходит за счет уменьшения воспалительных реакций в пораженном месте.
Определенную роль играет и отвлекающий эффект: жжение в месте нанесения мази, крема или геля, становится доминантным ощущением, заменяя, оттесняя и маскируя боль.

Показания к применению согревающих мазей
Гиперемирующие лекарственные средства следует применять в случае хронического болевого синдрома: артроз, артрит, остеохондроз, ишиас и т.д., хронические травмы, растяжения и ушибы после окончания острой стадии. Например, синяки можно мазать согревающими мазями на 2-4 день с момента получения травмы, что ускорит их «рассасывание».
Второе важное показание – профилактика повреждений. Спортсменам не помешает растереть мышцы и суставы согревающей мазью за час-два до нагрузок: боль, крепатура, тогда не приходят. Также уменьшается риск растяжения мышц, связок.

Противопоказания к применению согревающих мазей
Нельзя применять раздражающие средства при боли, вызванной свежим повреждением – удар, ушиб, растяжение. Потому что это приведет к увеличению очага повреждения, усилит воспалительный процесс, который и так инициируется организмом.
И общие для всех наружных средств: дерматит, аллергия на компоненты мази, открытые в области боли.

Действие охлаждающих мазей на боль
Здесь обезболивающий эффект достигается за счет онемения нервных окончаний вследствие их «заморозки». Определенную роль играет и снижение микроциркуляции, в месте нанесения, так как в очаг поступает меньше крови, а с ней – биологически активных веществ, потенцирующих воспаление и болевые ощущения (простагландины, интерлейкины).
Чтоб достичь охлаждающего эффекта, применяются вещества, которые быстро испаряются с места нанесения:
• хлорэтил – спрей в баллончиках футбольных докторов;
• ментол;
• спирты;
• эфирные масла – эвкалипт, мята.
Испаряясь, компоненты мази забирают с собой тепло с кожи, вызывая ее охлаждение, сужение капилляров, торможение передачи болевых импульсов.

Показания к применению охлаждающих мазей
Их нужно использовать в остром периоде, сразу после получения травмы, растяжения, ушиба. За счет снижения в месте повреждения противоспалительных веществ, удается уменьшить масштабы очага поражения мягких тканей (мышц, кожи, связок), и уменьшить боль.

Противопоказания к применению охлаждающих мазей
Аллергия на компоненты средства, открытые повреждения кожи, дерматит.
Нет никакого смысла снимать охлаждающими мазями хроническую боль: для этого есть гиперемирующие средства.

Комбинированные мази от боли
Фармкомпании стараются сделать свою продукцию универсальной, поэтому выпускают мази с комбинированным составом. Например – сочетают ментол и экстракт перца, камфору. Для такого и подобных средств характерны сначала обезболивающий эффект, который затем сменяется раздражающим, согревающим.
Существуют и мази с добавкой противовоспалительных веществ: НПВС, парацетмола, димексида. Такие средства хороши против локальной боли, мало всасываются и оказывают слабое общее действие. Но здесь нужно учитывать особенности дополнительных компонентов:
1. Индометацин, ацетилсалициловая кислота, пироксикам и фенилбутазон оказывают разрушающее действие на хрящи. Мази с такими веществами следует применять только при боли в области мягких тканей – мышц, связок. На суставы их лучше не применять.
2. Диклофенак характеризуется хондронейтральным действием, что делает его универсальным средством.
3. Ибупрофен, кетопрофен и в большей мере – парацетамол – отличаются хондропротективным эффектом, восстанавливают суставные хрящи. Мази с такими веществами стоит применять при болях в суставах, артрите и артрозе.

В случае свежей травмы мягких тканей не стоит применять комбинированные средства. Если под рукой нет мази с охлаждающим эффектом, снять боль можно просто приложив к больному месту холод: лед, заморозку или пакет с водой из морозилки. И обеспечить поврежденному месту покой.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector