Armis-m.ru

Женский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вырезали щитовидку как похудеть

Гипотиреоз: особенности патологии щитовидной железы

Гипотиреоз – распространенное заболевание эндокринной системы, при котором снижается концентрация гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина). Болезнь проявляется примерно у 0,2-3% людей, и еще у 10-12% населения Земли состояние протекает малозаметно. В зрелом и пожилом возрасте встречается в 10 раз чаще, чем у молодых.

Небольшая железа в форме бабочки, расположенная в нижней части шеи, выделяет гормоны, которые необходимы для всего обмена веществ. Щитовидная железа влияет на работу каждого органа в человеческом теле. Ее гормоны участвуют в энергетическом обмене, важны для иммунитета, выработки других гормонов. Можно сказать, что щитовидная железа – гормональный центр и «дирижер» обмена веществ. Без нужного уровня ее гормонов естественные процессы в организме начинают замедляться. Пониженный уровень тиреоидных гормонов называется гипотиреозом.

Гипертиреоз – состояние, обратное гипотиреозу. При этой патологии щитовидная железа, наоборот, выделяет чрезмерное количество гормонов.

Формы и причины гипотиреоза

Симптомы гипотиреоза

С течением времени у больных гипотиреозом без правильного лечения появляются характерные внешние признаки: замедленность в движениях, лишний вес, отечность, лицо становится округлым, одутловатым, кожа – сухой, холодной и бледной, волосы — ломкими, больные мерзнут даже летом, прогрессирует атеросклероз и происходит повреждение сосудов. Чтобы не запустить болезнь, нужно проверять функцию щитовидной железы в профилактических целях и при первых подозрительных симптомах.

Кто в группе риска?

Гипотиреоз у младенцев

  • желтуху (пожелтение кожи и белков глаз);
  • замедленную моторику кишечника, частые запоры и боли в животе;
  • отсутствие аппетита;
  • сниженную активность ребенка;
  • затрудненное дыхание;
  • хриплый плач;
  • большие роднички;
  • снижение частоты пульса;
  • пупочную грыжу;
  • сердечные патологии (в 40-80% случаев).

Гипотиреоз становится причиной серьезной физической и умственной отсталости младенцев, если не начать своевременное лечение.

Диагностика гипотиреоза у новорожденных основана на клинических симптомах и лабораторных анализах крови, которые проводятся на третий день жизни. Первое исследование для диагностики гипотиреоза – ТТГ тиреотропин — гормон гипофиза, стимулирующий выработку гормонов щитовидной железы. Стандарт показателя для новорожденных —0,73-4,75 мЕд/л. До четвертого дня жизни уровень ТТГ в норме значительно повышен.

Диагностика гипотиреоза

Первый и главный способ, позволяющий обнаружить дисфункцию щитовидной железы – лабораторные анализы. Гипотиреоз можно выявить благодаря следующим исследованиям:

  • ТТГ. Аномально высокий уровень ТТГ может указывать на снижение функции щитовидной железы и, как следствие, на гипотиреоз. Первый анализ, который необходимо сдать при подозрении на патологию – исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.
  • Общий Т4 и свободный Т4 (тироксин).
  • Общий Т3 и свободный Т3 (трийодтиронин). Т3 и Т4 – гормоны щитовидной железы. Их пониженные значения – сигнал гипотиреоза.

Также врач может назначить:

  • Общий анализ крови. Нарушение всасываемости железа – неспецифический признак гипотиреоза.
  • Биохимический анализ крови. Исследование расскажет про водно-солевой обмен в организме, который страдает при заболеваниях эндокринной системы. При пониженных показателях Т3 и Т4 может быть понижен уровень натрия и повышен – креатинина.

Кроме лабораторных анализов, для полноценной диагностики состояния щитовидной железы требуется УЗИ. Ультразвуковое исследование оценит размеры железы и ее структуру.

Важно понимать, что только опытный врач сможет верно интерпретировать результаты исследований и поставить правильный диагноз. В СИТИЛАБ вы можете сдать все необходимые анализы и получить консультацию специалиста по интерпретации их результатов.

Удаление щитовидной железы

Оперативные вмешательства на щитовидной железе относятся к операциям повышенной сложности. Очень важно, чтобы операцию на щитовидной железе выполнял хирург-эндокринолог в специализированном хирургическом отделении. Это факт, но в России около 50 % всех операций на щитовидной железе выполняются на общехирургических отделениях, и около трети всех операций выполняют без должных показаний. Выбор клиники и оперирующего хирурга — это важный этап в лечении. Американские хирурги отмечают, что хорошо делает определенную операцию тот хирург, который выполняет её, как минимум 50 раз в год.

Исследования перед операцией на щитовидной железе

1) Уровень гормонов щитовидной железы (ТТГ, свТ4, свТ3, Антитела к ТПО, Антитела к ТГ)

2) Ультразвуковое исследование щитовидной железы и лимфоузлов шеи

3) Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы (лимфоузлов шеи)

4) Ларингоскопия голосовых складок (до и после оперативного вмешательства)

5) Компьютерная томография шеи и грудной клетки (При шейно-загрудинной локализацией узлов)

6) Сцинтиграфия щитовидной железы (При выявлении тиреотоксикоза и узлов в щитовидной железе)

7) Генетическое исследование RET-протоонкогена при выявлении медуллярной карциномы (Для исключения семейной формы медуллярной карциномы в рамках синдрома MEN 2A)

Основные виды операций на щитовидной железе

Гемитиреоидэктомия (удаление одной доли щитовидной железы)

Тиреоидэктомия (полное удаление ткани щитовидной железы)

Резекция щитовидной железы (частичное удаление ткани щитовидной железы)

Операции на щитовидной железе и на лимфоузлах шеи

Гемитиреоидэктомия — удаление половины (одной доли) щитовидной железы.

Этот вид оперативного вмешательства выбирают при одностороннем поражении доли щитовидной железы. Чаще гемитиреоидэктомию выполняют пациентам с узлом в одной из долей щитовидной железы. Показанием к выполнению гемитиреоидэктомии может быть цитологическое заключение по биопсии узла щитовидной железы – «Фолликулярная опухоль» или наличие гиперфункционирующего («горячего») узла щитовидной железы.

После выполнения гемитиреоидэктомии необходимо контролировать уровень гормонов щитовидной железы, так как при возникновении гипотиреоза, важно незамедлительно компенсировать недостаточность гормонов под контролем специалиста.

Тиреоидэктомия – (полное удаление ткани щитовидной железы)

Тиреоидэктомия – удаление полностью всей щитовидной железы. Полное удаление щитовидной железы выполняют при выявлении рака щитовидной железы, многоузлового токсического зоба или диффузного токсического зоба (Болезнь Грейвса). Полное удаление ткани щитовидной железы в ситуации, когда выявлен рак, позволяет полностью исключить рецидив опухоли.

Читать еще:  Все виды аэробики для похудения

Резекция щитовидной железы

Резекций щитовидной железы – частичное удаление щитовидной железы. Возможна резекция доли щитовидной железы, резекция обеих долей щитовидной железы с оставлением определенного количества ткани. В настоящее время в специализированных эндокринных клиниках редко выполняют резекции щитовидной железы, так как при частичном удалении щитовидной железы в последующем, в зоне операции возникают рубцы, а при необходимости повторной операции (рецидив диффузного токсического зоба, рецидив рака щитовидной железы) технически возникают трудности, а риск осложнений возрастает.

Операции на лимфоузлах шеи – лимфодиссекция шеи

При доказанном поражении лимфоузлов шеи Важно выполнить оперативное лечение в объеме – лимфодиссекции. В зависимости от уровня поражения лимфоузлов шеи, хирург-эндокринолог планирует объем оперативного вмешательства.

Важным этапом любой операции, является обязательная визуализация околощитовидных желез и обоих возвратных нервов. Для более точной визуализации околощитовидных желез, хирург-эндокринолог должен использовать специальную увеличивающую оптику. Для обнаружения и сохранения нормальной функции возвратных нервов использовать нейромонитор.

Подготовка к операции

Когда пациент получил консультацию хирурга-эндокринолога и рекомендовано оперативное лечение, необходимо определиться с датой операции. Важно отметить, что нет принципиального значения, в какое время года делать операцию. Бытует мнение, что плохо «оперироваться» в летние месяцы, но на самом деле операцию на щитовидной железе можно проводить в любое время года. Специальной подготовки к операции на щитовидной железе не существует, основное требование — отсутствие острых и обострения хронических заболеваний в организме. При поступлении в клинику, пациент сдает анализы (клинический анализ крови, биохимический, анализ мочи, группу крови, «коагулограмму», рентгенографию грудной клетки и дополнительные анализы по необходимости.). После получения результатов анализов, пациента осматривают терапевт и анестезиолог (доктор, который производит наркоз). Обязательным является беседа с оперирующим хирургом, который объясняет и отвечает на все интересующие пациента вопросы. Обязательным этапом перед операцией, является выполнение УЗИ щитовидной железы.

в крупнейшей клинике эндокринной хирургии всем гражданам РФ, по полису ОМС

Проведение операции

Операции на щитовидной железе проводят под наркозом (пациент находится в медикаментозном сне и не чувствует боли). Часто пациенты спрашивают о возможности проведения операции под местной анестезией. Важно понимать, что в настоящее время уровень и качество выполнения наркоза находятся на высоком уровне и с точки зрения безопасности для пациента, операция «под наркозом» наиболее оптимальный выбор. Продолжительность операции зависит от объема оперативного вмешательства. В среднем операции на щитовидной железе длятся от 60 до 100 минут, хотя бывают и длительные операции, при поражении лимфоузлов шеи, продолжительностью до 3-4 часов.

Послеоперационный период

После проведения операции, пациента, как правило, переводят в палату. В первый день после операции, не рекомендуется вставать с постели. Если был поставлен дренаж (тонкая силиконовая трубочка), на следующий день после операции в условиях перевязочного кабинета его убирают. Пока пациент находится в отделении, ему производят ежедневные перевязки. Среднее время пребывания в клинике после операции 2-3 дня. Далее пациент выписывается домой. Перед выпиской, обязательная беседа лечащего доктора с пациентом, обсуждения дальнейшего лечения и сроков наблюдения.

Осложнения при операциях на щитовидной железе

Еще раз отмечу, что операции на щитовидной железе необходимо выполнять в специализированном хирургическом отделении эндокринного профиля у хирурга эндокринолога. Все осложнения в хирургии можно разделить на две основные группы: неспецифичные (характерные для любой области хирургии) и специфичные (характерные для конкретной области в хирургии). К неспецифичным осложнениям относится кровотечение после операции, возникает в 1,5 % случаев, нагноение послеоперационной раны от 0,3 до 0,8 % , у некоторых пациентом может возникнуть выраженный отек шеи. Все перечисленные неспецифические осложнения встречаются не часто, и даже если они возникают, то хорошо поддаются лечению. К специфическим осложнениям при операциях на щитовидной железе можно отнести повреждение гортанных возвратных нервов и гипопаратиреоз («гипо» — мало, «паратиреоз» — гормоны паращитовидной железы). Возвратных гортанных нерва два – правый и левый. Они лежат позади щитовидной железы и проходят через связки гортани к голосовым связкам. Функция возвратных нервов – обеспечение голоса, способность говорить. Риск повреждения нервов в специализированных клиниках меньше 1 %. В общехирургических отделениях риск повреждения выше от 5 до 13 %. После операции на щитовидной железе, пациент может почувствовать изменения в голосе, но это, как правило, временное явление. Риск развития стойкого гипопаратиреоза составляет около 1 %. Гипопаратиреоз сопровождается нехваткой кальция в организме. При нехватке кальция, пациент может ощущать мурашки в различных частях тела – на лице, в руках и ногах.

Запись на консультацию и операцию

Записаться на консультацию для решения вопроса об удалении щитовидной железы можно обратившись к сотруднику Северо-Западного регионального эндокринологического центра:

Макарьин Виктор Алексеевич , хирург-эндокринолог, кандидат медицинских наук, член европейской ассоциации эндокринных хирургов.

Телефон для связи +7 (812) 408 32 34

Консультации по решению вопросов по обследованию и удалению щитовидной железы проходят:

— Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки 154, телефон для записи (812) 676-25-25

— Санкт-Петербург, пр. Просвещения д. 14, телефон для записи (812) 600-42-00

— г. Гатчина, ул. Горького д. 3, телефон для записи 8-81371-3-95-75

— г. Светогорск, ул. Спортивная 31, телефон для записи 8-81378-4-44-18

— г. Луга, ул. Урицкого д. 77-3 телефон для записи 8-81372-4-30-92

Читать еще:  Грецкий орех калорийность для похудения

— Скайп консультация по интернету, заявки направлять по адресу info@vmakarin.ru

Виртуальный тур по отделению эндокринной хирургии и операционной

С помощью виртуального тура, Вы можете пройти по крупнейшему в России отделению эндокринной хирургии. Впервые у Вас есть возможность посетить операционную отделения эндокринной хирургии и увидеть как она выглядит изнутри. Какими высокотехнологичными инструментами пользуются в специализированном эндокринологическом центре при операциях на щитовидной железе, паращитовидных железах и надпочечниках. Аналогичных операционных для выполнения операций на щитовидной железе, паращитовидных железах и надпочечниках в России нет.

Лечебная суть тиреоидэктомии. Последствия и альтернативы

Автор:

Рецензент:

Терапевт, ревматолог, кардиолог

Тиреоидэктомия: показания, методы проведения, последствия

Щитовидная железа регулирует большое количество важных процессов в органах и тканях человеческого тела – а значит, от ее состояния зависит самочувствие всего организма. Посему вопрос, какой будет жизнь после тиреоидэктомии (то есть полного удаления железы), волнует каждого пациента, которому предстоит удаление этого органа хирургическим методом.

Существуют два абсолютных показания для выполнения тиреоидэктомии:

  • злокачественное поражение органа (рак, саркома и так далее);
  • многоузловой токсический зоб (увеличение) щитовидки, когда совсем не наблюдается здоровой ткани, а значит, нет ни малейшего смысла оставлять полностью пораженную патологическим процессом железу.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, напрямую отвечающие за обмен веществ. Это:

  • тироксин (регулирует основной обмен веществ в организме);
  • трийодтиронин (как и тироксин, отвечает за основной обмен веществ в органах и тканях);
  • кальцитонин (держит под контролем обмен кальция и развитие костной ткани, от этого фактора зависит, например, как удачно у вас будут срастаться костные отломки при переломах).

Соответственно, упомянутые гормоны после удаления щитовидки в организме не вырабатываются. Из-за этого нарушаются основной обмен веществ, обмен кальция и правильное развитие костных структур. Поэтому хирурги стараются, если это возможно, практиковать удаление доли щитовидной железы, чтобы избежать негативных последствий, наступающих в результате полного удаления органа.

Операция по удалению щитовидной железы

Развитие новейших методов лечения позволяет щадить щитовидку – ее удаляют целиком только в тех случаях, когда она полностью скомпрометирована. Если наблюдается поражение железы в виде очагов (узлов), то от них пытаются избавить пациента, не трогая неизмененные ткани. Например, проводят удаление узлов щитовидной железы лазером или ультразвуковым методом, а также при помощи современных технологий биологического сваривания тканей.

Тиреоидэктомию осуществляют под общим наркозом. Но некоторые хирурги предпочитают удаление щитовидной железы под местным обезболиванием, дабы избежать некоторых крайне нежелательных осложнений.

Возле щитовидной железы с двух сторон симметрично проходит возвратный нерв, повреждение которого влечет за собой исчезновение голоса. Под местной анестезией пациент может отвечать на вопросы операционной бригады, что позволяет контролировать, не задет ли во время оперативного вмешательства возвратный нерв. Но возрастающее мастерство хирургов и новейшие методы оперативного вмешательства не оставляют шансов для повреждения возвратного нерва и во время операции под общим наркозом.

Если во время операции не наблюдалось форс-мажоров (например выраженного кровотечения), то послеоперационный период проходит без каких-либо специфических особенностей. Могут наблюдаться боли в горле, отечность мягких тканей, тянущая боль по задней поверхности шеи, но это обычные явления, наблюдающиеся после тиреоидэктомии.

Часто пациенты переживают за эстетическую сторону и спрашивают, не будет ли заметен шов после операции по удалению щитовидной железы. Особенно волнуются женщины, которые не любят носить высокие воротники. Правильно выполненные разрезы кожи и подлежащих тканей, использование тонких хирургических иголок и ниток, аккуратное наложение швов, наличие природных складок кожи на шее способствуют тому, что рубец после тиреоидэктомии заметен, только если к нему очень внимательно приглядываться, зная о тиреоидэктомии в прошлом.

Последствия полного удаления щитовидной железы у женщин проявляются гораздо чаще, чем последствия удаления у мужчин. Тиреоидэктомия у представительниц прекрасной половины человечества приводит к тому, что у них начинают один за другим возникать недуги репродуктивной системы со всеми вытекающими.

Альтернативы тиреоидэктомии

Чтобы сохранить в организме естественный источник тироксина, трийодтирнина и кальцитонина, хирурги проводят тиреоидэктомию только в тех случаях, если в железе совсем не осталось здоровых тканей. Если не обнаружен онкологический процесс, а диагностирован зоб (увеличение щитовидки), то практикуют локальное удаление зоба щитовидной железы.

Если в органе обнаружены доброкачественные изменения тканей в виде узлов (это подтверждается биопсией), то во время оперативного вмешательства их аккуратно вылущивают. При этом стараются максимально пощадить неизмененные ткани, которые еще способны послужить для выработки гормонов щитовидной железы.

Заместительная терапия после тиреоидэктомии

Так как гормоны щитовидной железы после ее полного удаления уже не вырабатываются, необходима заместительная терапия. То есть трийодтиронин и тироксин после удаления щитовидной железы должны бесперебойно поступать извне в виде лекарственных препаратов. Иначе организм потеряет контроль над обменными процессами, который осуществлялся благодаря этим гормонам.

Само собой, не вырабатываются и предшественники гормонов щитовидки. Так, тиреоглобулин после удаления щитовидной железы вообще не определяется в крови, потому что он продуцируется исключительно «фабрикой» щитовидки.

Также после тотального удаления щитовидки необходимо следить за уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Это гормон, который в норме регулирует деятельность щитовидной железы, а вырабатывается он в гипофизе (маленькой структуре, находящейся в головном мозге). При отсутствии щитовидки (в частности, после тиреоидэктомии) ТТГ продолжает вырабатываться, если гипофиз работает исправно. Норма ТТГ после операции сигнализирует про эффективность заместительной терапии. Ведь если после тироидэктомии организм недополучает препаратов, заменяющих трийодтиронин или тироксин, то по принципу обратной связи уровень ТТГ возрастет, чтобы простимулировать выработку гормонов щитовидки.

Читать еще:  Девушек для похудения талии

При грамотном подходе жизнь после тиреоидэктомии, ее уровень и качество не изменятся, если вы выберете грамотного врача, а он определит тактику и стратегию медицинского ведения вас как пациента.

Эффективная диета для похудения при щитовидке

Диета для потери в весе при щитовидке исключает из привычного для вас набора питания продукты, которые перегружают организм углеводами, жирами, солью: консервы, копчености, мясо жирных сортов, колбасные изделия, алкоголь, кофе.

Правильно подобранные физические упражнения и рацион помогут не только снизить вес, но и победить недуг.

Если вы заметили, что масса тела растет без видимых причин, а увеличение физических нагрузок и ограничения в питании не дают заметных результатов, проверьте свою щитовидку.

Проблемы с весом, проверьте щитовидку

Щитовидная железа вырабатывает особый гормон – тироксин. Этот гормон отвечает за то, как быстро происходит обмен веществ в человеческом организме. Если у человека гормон выделяется в избытке, то обменные процессы ускорены, в противном случае – замедлены.

Замедление обмена веществ и есть основной причиной набора веса.

И до тех пор, пока не будет откорректирована работа железы, никакие физические упражнения не дадут стойкого результата.

Признаки недостатка выработки тироксина

  • Снижение артериального давления, температуры тела, пульса.
  • Ослабление слуха, зрения, памяти, скорости восприятия информации.
  • Сухость и шелушение кожи, появление ранних морщин, ломкость волос и ногтей.

Если вы заметили у себя что-либо из перечисленного, можно провести небольшой тест:

Нанесите перед сном на внешнюю сторону правого предплечья три йодные полоски разной интенсивности: слабую (1 мазок), среднюю (2-3 мазка) и темную (4-5 мазков). Утром посмотрите, как они изменились.

Если впиталась только светлая полоска, то нормализовать функцию щитовидной железы, а, следовательно, и убрать лишние килограммы, вы сможете самостоятельно, правильно подобрав диету.

Если впитались полностью все полоски – вам к эндокринологу. Только специалист после обследования поможет вам сбалансировать работу щитовидки.

Однако не следует ждать быстрых результатов, если вы не будете помогать своему организму сами. Правильно подобранные физические упражнения и рацион помогут не только снизить вес, но и победить недуг.

Поможем себе сами или диета при щитовидке для похудения

Диета для снижения веса при щитовидке исключает из привычного для вас набора питания продукты, которые перегружают организм углеводами, жирами, солью:

  • консервы, копчености, мясо жирных сортов, колбасные изделия;
  • алкоголь, кофе, крепкий чай;
  • белый хлеб, шоколадные кондитерские изделия, сахар, белый рис;

«Подкормите» свою щитовидку йодом:

  • проведите недельный курс йодного массажа;
  • принимайте ванны с морской солью;
  • употребляйте в пищу как можно больше йодсодержащих продуктов.

Как провести йодный массаж

С кровью йод распространяется по всему организму. Каждый день перед сном рисуйте йодом темную сеточку: в первый день на правом предплечье, затем на левом, правой голени и левой голени.

Как правило, к концу недели пятна уже не будут впитываться полностью. Повторить можно не раньше, чем через 3 недели.

Особенности питания при дисбалансе

Необходимо увеличить количество белка, кисломолочных продуктов, различных каш (кроме рисовой), овощей и фруктов.

Ограничьте употребление продуктов, в которых много витамина А: печень, тыква, морковь, абрикос.

Распределите дневной рацион на 5 приемов в день, придерживаясь установленного режима питания. Подружитесь с бобовыми, кукурузой, корнеплодами. Пшено и белокочанная капуста бесполезны для людей с заболеваниями щитовидки, поскольку содержат вещества, мешающие йоду усваиваться. Пейте больше воды (не менее 1,5 л в день).

Диета при щитовидке для избавления от лишних килограммов

Прежде, чем перейти к диетическому питанию, необходимо провести очищение организма. Сначала следует провести чистку кишечника. Способов описано много, но самый быстрый и действенный – это гидроколонотерапия.

Следующий этап – очищение крови. Хороший эффект дает употребление в пищу сельдерея и чеснока, редьки, семени льна, отвара листьев и соцветий крапивы двудомной.

Диетологи рекомендуют вегетарианское питание. Пища должна быть достаточно разнообразной.

Этого нетрудно добиться, потому что перечень продуктов довольно большой:

  • нерафинированное растительное масло;
  • кисломолочные нежирные продукты;
  • сотовый мед;
  • каши из гречки, овсянки, ячневой крупы, чечевицы;
  • корнеплоды в свежем или запеченном виде;
  • сухофрукты (инжир, чернослив, финики, урюк, курага);
  • кабачок, баклажан, кукуруза, патиссон, горох, фасоль, соя;
  • яблоки (с косточками), груши, абрикосы, сливы;
  • овощные бульоны;
  • темный хлеб, желательно бездрожжевой;
  • морепродукты;
  • арбузы и дыни;
  • хурма, виноград.
Также читайте

Что можно есть при диете для похудения

Немного о физических нагрузках

Любая диета для уменьшения веса без разумно подобранных равномерных физических упражнений малоэффективна. По мнению инструкторов по лечебной физкультуре, снижения веса при больной щитовидке можно добиться лишь при регулярных занятиях спортом длительностью не менее 1 часа в день.

Хороший эффект в сочетании со сбалансированной диетой (не более 2100 ккал в день) дают часовые велосипедные прогулки.

Нормализовать вес при больной щитовидке – задача не из легких.

Путь к успеху будет трудным и длительным, но при точном выполнении рекомендаций врача, регулярных занятиях физкультурой, строгом соблюдении режима дня и ограничениях в питании вы обязательно добьетесь поставленной цели.

Видео рекомендации экспертов


ВАЖНО! Нужны репосты в социалках!

Мы вкладываем в проект всю душу, чтобы становиться лучше. Поддержите нас — нажмите на одну из кнопок ниже.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector