Armis-m.ru

Женский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вторичная аменорея при похудении

Вторичная аменорея при похудении

Синдром истощения яичников (СИЯ) – это патологический симптомокомплекс, включающий вторичную аменорею, бесплодие, вегетососудистые нарушения у женщин моложе 40 лет с нормальной менструальной и репродуктивной функцией в прошлом. Частота СИЯ в популяции составляет 1,5 %, а в структуре вторичной аменореи – до 10 % [4, 9]. Существует ряд теорий, объясняющих причины истощения яичников: пре- и постпубертатная деструкция ооцитов яичников, хромосомные аномалии, аутоиммунные расстройства и др. Точная природа преждевременного выключения функции яичников неясна. Это состояние описывается как «многофакторный синдром», в развитии которого могут принимать участие генетические факторы (нарушения на коротком и длинном плече X хромосомы: дефект гена ZFX и генов, расположенных на участке Xq 21,3-q27; Xq-26,1-q27; Xq133-q21,1), ферментопатии (галактоземия), аутоиммунные, инфекционно-токсические, психогенные факторы внешней среды, а также дефекты в структурах гонадотропинов и/или их действия [3,8].

Собственное клиническое наблюдение

В медицинский консультативный центр Новосибирского государственного медуниверситета обратилась пациентка Б., 26 лет с жалобами на отсутствие менструальной функции через год по окончании грудного вскармливания. В анамнезе единственная беременность, закончившаяся родами в срок, беременность осложнилась артериальной гипертензией. Общая прибавка массы за беременность ‒ 20 кг. После родов менструальная функция не восстановилась. Грудное вскармливание продолжалось полтора года. По окончании лактационного периода имела избыточную массу тела (ИМТ 32), за год похудела на 26 кг без применения медикаментов, и на момент обращения за медицинской помощью ИМТ составил 27. Из анамнеза: менархе в 14 лет, менструальный цикл установился через полгода, продолжительностью 28 дней, менструации по 4–5 дней. Соматический анамнез отягощен только детскими инфекциями – инфекционным паротитом и ветряной оспой. При сборе семейного анамнеза было выяснено, что у матери менструальная функция прекратилась в 35 лет, у тетки по материнской линии – в 37. Пациентка также предъявляла жалобы на ощущения приливов жара до 10 раз за сутки и гипергидроз в течение 3 месяцев до обращения за медицинской помощью.

Материалы и методы исследования

Применяли тесты функциональной диагностики, исследование гормонов сыворотки крови, сыворотки крови на наличие антиовариальных антител, ультразвуковое исследование органов малого таза, гистологическое исследование биоптатов яичников, иммуно-гистохимическое исследование биоптатов яичников.

Результаты исследования и их обсуждение

По тестам функциональной диагностики получены свидетельства выраженной гипофункции яичников: симптом зрачка был отрицательным, базальная температура была монофазная. Путем проведения гормональной пробы маточная форма аменореи была исключена. При двукратном исследовании гормонов сыворотки крови был выявлен гипергонадотропный гипогонадизм: уровень эстрадиола составил (23,8 ± 1,9) нг/мл (при норме от 40 до 300 нг/мл). Уровень фолликуло-стимулирующего гормона (ФСГ) был повышен до 38 мЕд/л, а лютеинизирующего (ЛГ) – до 46 мЕд/л.

Также проводили определение антимюллерова гормона. Антимюллеров гормон (АМГ), другие названия – антимюллеровская субстанция или антимюллеровый фактор, является одним из наиболее интересных маркеров репродуктивной системы женщины, появившихся за последние годы. Измерение АМГ позволило изучить более глубокие процессы роста и созревания фолликулов и уточнить патогенез некоторых гинекологических заболеваний. Максимума уровень АМГ достигает к расцвету репродуктивной функции женщины в 20–30 лет, после чего постепенно снижается и к менопаузе равняется нулю [1]. Уровень АМГ в течение менструального цикла женщины остается постоянным и почти не зависит от колебаний гипофизарных гонадотропинов [5, 7]. Одиночное измерение АМГ в любой день менструального цикла дает полную клиническую информацию о состоянии овариального резерва [6]. В последние годы АМГ был предложен как показатель наличия фолликулов у пациенток с ПИЯ. Massin N. et al. (цит. по [1]), измерили уровень АМГ, и сравнили его с данными биопсии яичников у пациенток с СИЯ и нормальным кариотипом. Уровень АМГ был значительно выше у женщин, у которых при биопсии было обнаружено более 5 фолликулов. При иммуногистохимическом исследовании экспрессии АМГ клетками гранулезы фолликулов было обнаружено, что у пациенток с СИЯ уровень выделения АМГ преантральными фолликулами находится в пределах нормы, однако в антральных фолликулах он снижен. Соответственно, был сделан вывод о важности измерения АМГ как маркера наличия персистирующих фолликулов у пациенток с СИЯ. Возможно, АМГ является лучшим показателем овариального резерва, чем базальные уровни ФСГ и ингибина В [1]. Всё вышеописанное послужило основанием для определения АМГ у пациентки Б. Антимюллеров гормон у нее определялся в следовых количествах – 0,26 нг/мл. После введения эстрадиола наблюдали снижение ФСГ и ЛГ.

Высокий уровень гонадотропных гормонов и адекватная реакция на введение эстрадиола позволили нам предполагать, что у пациентки были сохранены резервные способности гипоталамо-гипофизарной системы, в то время как яичники, вероятно, лишены рецепторного аппарата для адекватного ответа на гонадотропную стимуляцию. Антитела к яичниковой ткани не обнаружены, следовательно, исключили аутоимунный генез патологического состояния. Лапароскопическим доступом была выполнена биопсия яичников, после чего провели иммуно-гистохимическое и патоморфологическое исследование биоптатов.

При гистологическом исследования биоптата яичника было установлено отсутствие примордиальных фолликулов (рис. 1), при окраске по Ван Гизону (метод окраски микропрепаратов, предназначенный для изучения структуры соединительной ткани. Красителем служит смесь кислого фуксина и пикриновой кислоты, причем первый компонент окрашивает коллагеновые волокна в ярко-красный цвет, а второй придает прочим структурам ткани жёлтую окраску) выявлен фиброз стромы, многочисленные артерии и вены (рис. 2). Результаты иммуногистохимического исследования на рецепторы эстрогена и прогестерона показали отрицательный результат.

Читать еще:  Вреден ли перец при похудении

Рис. 1. Яичник. Отсутствуют примордиальные фолликулы. (Окр.гематоксилин-эозин х100)

Рис. 2. Фиброз стромы яичника. (Окр. По Ван-Гизону 1х 200)

Вывод: результаты патоморфологического исследования яичников подтвердили клинически установленный диагноз синдрома истощения яичников (СИЯ).

Описываемый случай вызывает интерес необычно ранним дебютом заболевания, ведь, как правило, возраст пациенток с СИЯ колеблется в пределах 35–38 лет, а также появлением клинических симптомов после нормальных родов и лактационного периода. Преждевременный дефицит половых гормонов может способствовать более раннему появлению типичных климактерических расстройств, частота которых составляет 60–70 % [3], соответствующие симптомы эстрогенного дефицита и имели место в описываемом случае. Так как прямым следствием эстрогенного дефицита в молодом возрасте является возникновение тяжелых нейро-обменно-эндокринных нарушений, основная задача терапии сводится к профилактике таких нарушений, нормализации гормонального фона, профилактике остеопороза. Согласно исследованиям, опубликованным в последние 10 лет, основными принципами заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у пациенток с ПНЯ являются:

• использование натуральных эстрогенов в минимальных эффективных дозировках, создающих концентрацию эстрадиола в плазме крови на уровне ранней фолликулярной фазы менструального цикла;

• поскольку пациентки по возрасту относятся к репродуктивному периоду, преимущественно используется циклический режим ЗГТ (двухфазные эстроген-гестагенные препараты), на фоне сохраняется менструально-подобная реакция [2, 3].

Нашей пациентке была назначена заместительная гормональная терапия в циклическом режиме. На фоне лечения самочувствие ее улучшилось, регулярно наблюдается менструально-подобная реакция. В развитии СИЯ в описываемом случае, вероятно, сыграли роль генетические факторы.

Результатом анализа приведенного клинического случая стало создание алгоритма диагностики СИЯ и ведения пациенток с указанным синдромом (рис. 3).

Рис. 3. Алгоритм диагностики синдрома истощения яичников (СИЯ) и ведения пациенток с указанным синдромом

Рецензенты:

Кливер Е.Э., д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории патоморфологии и электронной микроскопии, ФГБУ «НИИПК им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, г. Новосибирск;

Киселева Т.В., д.м.н., врач акушер-гинеколог, МБУЗ НСО «Гинекологическая больница № 2», г. Новосибирск.

Аменорея – что это?

Когда у женщины на протяжении длительного периода времени (около полугода) нет менструации, врачи ставят диагноз – аменорея.

Диагноз аменорея врачи – гинекологи ставят, когда довольно длительный период у здоровой женщины детородного возраста (от шестнадцати до сорока пяти лет) нет месячных.

Аменорея считается нормальным явлением, если отсутствие менструации связанно с такими периодами в жизни женщины:

  • беременность;
  • кормление грудью (лактационная аменорея);
  • климакс;
  • нет полового созревания (т.е. нет устоявшейся цикличности в менструации).

В любых остальных ситуациях, аменорея – заболевание, которое требует внимания со стороны специалиста гинеколога и комплексного лечения.

В гинекологии принято разделять аменорею на первичную и вторичную.

Первичная аменорея – это когда месячные отсутствуют до шестнадцатилетнего возраста при появлении признаков полового созревания, таких как увеличение грудных желез, появление волосяного покрова в лобковой части и под мышками.

Вторичная аменорея – это прекращение регулярных месячных в детородном возрасте женщины на период не менее полугода. Если на протяжении трех месяцев у дамы отсутствуют месячные, то это повод обратиться к врачу – гинекологу в Онли Клиник.

Бывают редкие случаи других видов аменореи. Например, аменорея может появиться из – за аномалии органов половой системы (заращена девственная плевра, нет канала маточной шейки и др.). Бывает также ятрогенная аменорея, которая является следствием приема лекарственных препаратов или операций по удалению матки или яичников.

Существуют степени аменореи.

Аменорея имеет различную симптоматику.

Врачи гинекологи говорят о различных степенях проявления аменореи:

  • Первая — легкая – месячные отсутствуют на протяжении года, при этом женщина нормально себя чувствует, причин для беспокойства нет, может наблюдаться небольшое увеличение матки.
  • Вторая — средняя – около трех лет у женщины нет менструаций, при этом врач гинеколог может обнаружить вегето-сосудистые изменения в органах женщины, констатируется увеличение матки.
  • Третья — тяжелая – месячных нет больше трех лет. В организме женщины происходят серьезные изменения необратимого характера.

Причины появления и развития аменореи могут быть разные.

Первичная аменорея развивается под влиянием генетических факторов, нарушения функционирования некоторых участков головного мозга (гипоталамуса, гипофиза), аномального развития органов половой системы.

Вторичная аменорея возникает по разным причинам:

  • Тяжелый физический труд;
  • Большие нагрузки в спорте;
  • Неправильное питание (монодиеты, голодание);
  • Болезни щитовидки;
  • Опухоль гипофиза доброкачественного характера);
  • Болезни яичников;
  • Стрессы и нервное переутомление.

Симптомы аменореи.

Отсутствие месячных — это основной симптом аменореи.

Также есть и другие симптомы аменореи:

  • болевые ощущения, подташнивание, набухание молочных желез, особенно усиливающие в дни, когда должны быть месячные;
  • вспыльчивость, раздражительность, нервозность.
Читать еще:  Гимнастика со стулом для похудения

Также у аменореи могут быть признаки климакса – приливы, сердечные проблемы, состояние слабости.

Диагностика (выявление) аменореи включает в себя:

  • Осмотр врача — гинеколога;
  • УЗИ малого таза;
  • Общий анализ крови;
  • Анализ крови на качество и количество гормонов;
  • Биохимия крови
  • Кровь для выяснения уровня глюкозы;
  • Консультация невролога;
  • КГ и МРТ головного мозга;
  • Взятие гормональных проб;
  • Определение хромосомных структур половой сферы (кариотип)

Возможны и другие обследования по усмотрению лечащего врача – гинеколога.

Лечение аменореи.

Лечение при аменорее сугубо индивидуальное и зависит от множества факторов. Лечение аменореи как первичной, так и вторичной, как правило, не обходится без гормональных препаратов. Довольно часто, чтобы избавиться от аменореи, требуется оперативное вмешательство. Показаниями для операции являются:

  • нарушения деятельности гипофиза;
  • сращения цервикального канала или полости матки.

Теперь, когда понятно, что такое аменорея, женщины при первых признаках заболевания будут обращаться за помощью в специализированную клинику Онли Клиник.

Аменорея. Причины и лечение аменореи

  • Матка и яичники
  • Половая система
  • Беременность

1. Общие сведения

В научном сообществе бытует такой афоризм: не так уж трудно найти во Вселенной вторую Землю, но будет великим счастьем найти вторую Луну. Здесь имеется в виду пейсмекерная (т.е. задающая ритм и шаг) функция нашего естественного спутника. Многие процессы на планете, начиная от приливов-отливов и заканчивая «тактовой частотой» репродуктивного цикла женщины, – благодаря которому, собственно, вид Homo Sapiens продолжает свое существование, – привязаны к гравитационным колебаниям, обусловленным лунными обращениями вокруг Земли. Эту связь люди заметили в незапамятные времена, задолго до появления первых представлений о гравитации и астрономической механике. Само слово «менструация» происходит, как известно, от слов «месяц», «ежемесячно», а синонимический термин «регулы» акцентирует регулярность менструального цикла как необходимое условие здоровья женщины на всем протяжении фертильного возраста.

Созревание в яичниках и миграция готовых к оплодотворению яйцеклеток по фаллопиевым трубам в матку, отторжение «устаревшего» эндометрия с менструальной жидкостью (называть ее просто «кровью» – не вполне корректное упрощение, поскольку состав гораздо сложнее), последующая регенерация и обновление репродуктивных механизмов – базисные, фундаментальные свойства женского организма, и любые сбои, нарушения, иррегулярности в этом смысле патологичны.

Аменорея – длительное отсутствие менструаций у женщины фертильного возраста. Следует уточнить, что среднестатистический возраст менархе (первой менструации) и наступления менопаузы весьма широко варьирует в зависимости от региональных и расовых признаков, но этиопатогенетические причины развития аменореи являются общими для всей прекрасной половины человечества.

2. Причины

В гинекологии четко разграничиваются аменорея физиологическая и патологическая, первичная и вторичная, истинная и ложная.

К физиологической, естественной аменорее относится, в первую очередь, отсутствие менструаций в период вынашивания беременности и послеродовой лактации, – цикл возобновляется вскоре после прекращения грудного вскармливания.

Первичной называют аменорею у девушек пубертатного возраста, когда цикл или не начинается, или прекращается сразу после менархе, не успев приобрести регулярный характер. Вторичная аменорея – прекращение менструаций у женщины, ранее менструировавшей регулярно.

Наконец, истинной считают аменорею, обусловленную отсутствием циклических изменений в яичниках и матке; при ложной аменорее такие изменения наступают в положенные сроки, однако менструальная жидкость не находит выхода вовне из-за анатомических аномалий строения репродуктивных органов и путей, разного рода сращений, плотной сплошной девственной плевы и пр.

К основным этиологическим факторам первичной аменореи относят:

  • генетические и анатомические особенности;
  • задержки психофизического развития;
  • дефицит массы тела (в том числе обусловленный экстремальными диетами в погоне за «модельной фигурой»);
  • постоянные физические перегрузки (прежде всего, в профессиональном спорте, который продолжает «молодеть» и требует от девушек противоестественного и опасного напряжения);
  • психоэмоциональные факторы.

Вторичная аменорея может вызываться следующими причинами:

  • заболевания эндокринной системы, в первую очередь гипофизарно-гипоталамического комплекса (гормонпродуцирующие опухоли, приводящие к пролактинемии), щитовидной железы, надпочечников (андрогенитальный синдром);
  • заболевания яичников, разрушающие эндокринную цепную реакцию (поликистоз, функциональная недостаточность, воспаления и пр.);
  • длительный прием гормональных медикаментов, химиотерапии, психоактивных препаратов;
  • ситуации тяжелого хронического стресса, одномоментные психотравмы;
  • облитерирующие (т.е. обусловливающие заращение просветов) виды патологии органов женской репродуктивной системы;
  • эндометрит;
  • сахарный диабет, и др.

3. Симптомы и диагностика

Аменорея, в сущности, сама по себе – симптом (а не болезнь), который никогда не бывает беспричинным. Факторы, прерывающие или блокирующие регулярный менструальный цикл, обычно приводят к ряду дополнительных и сопутствующих патологических изменений. Так, при стойком повышении концентрации гипофизарного лактогенного гормона в крови (гиперпролактинемия) может развиться ожирение, угревая сыпь, избыточное оволошение; при патологии других эндокринных желез доминирует соответствующая клиническая картина. Как правило, наблюдаются выраженные нарушения психоэмоционального статуса (неврастения, неустойчивость, депрессия и др.), нестабильность АД и вегетативной нервной системы (повышенная потливость, склонность к головокружениям и т.д.), нивелирование вторичных половых признаков.

Диагностика аменореи включает стандартный гинекологический и маммологический осмотр с тщательным изучением анамнеза, исключение или подтверждение наступившей беременности, ряд лабораторных анализов (общеклинический, биохимический, бактериологический, гормональный), визуализирующие методы исследования (рентген, УЗИ, томография); при обоснованном подозрении на опухоль производится биопсия, по показаниям и при отсутствии информативных результатов от прочих методов может быть назначена диагностическая лапароскопия.

Читать еще:  Глютаминовая кислота для похудения

4. Лечение

Следует, прежде всего, подчеркнуть опасность тяжелых осложнений на фоне или вследствие аменореи – этот феномен однозначно должен служить поводом для обращения к гинекологу и/или эндокринологу. При отсутствии лечения аменорея, в зависимости от этиологии, может результировать необратимым бесплодием, остеопорозом, сердечнососудистыми заболеваниями, психопатологическими изменениями личности и эмоционально-волевой сферы, внематочной беременностью и пр.

Терапевтическая стратегия основывается на результатах диагностического обследования и обязательно учитывает все индивидуальные особенности. В различных случаях применяют гормональную терапию, санацию очагов хронической инфекции, по показаниям – хирургическое или малоинвазивное удаление кист, опухолей, врожденных или приобретенных аномалий. Обязательна нормализация режима нагрузок, рациона питания и индекса массы тела, эмоционального фона, половой жизни.

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея — отсутствие менструации в течение 6 мес и более после периода регулярных или нерегулярных менструаций, составляет до 75% случаев аменореи. Аменорею считают вторичной даже при одной менструации в анамнезе. Вторичная аменорея часто становится симптомом нарушений функции яичников, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы и не сочетается с нарушением развития вторичных половых признаков.

Функциональные или органические нарушения на любом уровне сложной пепи регуляции менструальной функции могут быть причиной вторичной аменореи. В зависимости от уровня поражения репродуктивной системы выделяют следующие синдромы и заболевания:

1. Аменорея гипоталамического генеза

— аменорея на фоне похудания

2. Аменорея гипофизарного генеза

3. Аменорея яичникового генеза

— синдром истощения яичников

— синдром резистентных яичников

— вирилизующие опухоли яичников

4. Маточная форма аменореи

— внутриматочные синехии (синдром Ашермана)

5. Ложная аменорея

— атрезия цервикального канала

6. Аменорея при заболеваниях надпочечников и щитовидной железы.

3.1.1. Аменорея гипоталамического генеза Аменорея на фоне похудания сопровождается настойчивым желанием похудеть, снижением массы тела на 15% и более. В структуре вторичной аменореи эта патология составляет около 25% и распространена среди девушек-подростков, изнуряющих себя диетой и физическими нагрузками в целях сохранения низкой массы тела. Крайняя форма похудания с извращением аппетита наблюдается при нервной анорексии. Насильственно вызываемая рвота и злоупотребление слабительными средствами могут привести к смертельному исходу.

Патогенез. Резкое снижение массы тела приводит к изменению суточного ритма секреции гонадотропных гормонов вследствие нарушений нейромедиаторного обмена ЦНС. Уровни гонадотропных гормонов либо постоянно низкие, либо во время сна повышаются. Определенную роль играет жировая ткань: быстрая потеря 10—15% жировой ткани в пубертатный или постпубертатный период приводит к резкому прекращению менструаций.

Клиника. Отсутствие менструации — один из самых первых признаков начала заболевания — приводит девушек к гинекологу. При осмотре отмечается резкое уменьшение подкожной жировой клетчатки при женском типе телосложения. Вторичные половые признаки развиты нормально. При гинекологическом исследовании отмечается умеренная гипоплазия наружных и внутренних половых органов. Продолжающееся похудание приводит к нарастанию симптомов голодания — брадикардии, гипотонии, гипотермии. В дальнейшем появляются раздражительность, агрессивность, кахексия с полной потерей аппетита и отвращением к еде. Это может быть началом психического заболевания — нервной анорексии.

Диагностика. Активный опрос позволяет выявить хронологическое совпадение похудания и начала аменореи. Снижение уровня гонадотропных гормонов до нижней границы базальных значений определяется при гормональных исследованиях. Последовательное проведение гормональных проб позволяет выявить резервные возможности различных уровней репродуктивной системы.

Лечение включает коррекцию психоэмоциональных нарушений, преодоление стрессовых ситуаций, адекватное легкоусвояемое питание, витаминотерапию. Необходимость применения психотропных препаратов определяет психоневролог, консультация которого необходима при упорном отказе от пиши. Восстановление менструальной функции возможно после нормализации массы тела и прекращения приема психотропных препаратов, подавляющих го-надотропную функцию гипофиза. При отсутствии эффекта показана циклическая гормонотерапия натуральными эстрогенами и ге-стагенами в течение 3—6 мес.

Психогенная аменорея. Психоэмоциональные нарушения, острые или хронические эмоционально-психические травмы в репродук-

тивном периоде могут стать причиной вторичной аменореи. Примером психогенной аменореи является «аменорея военного времени». Аменорея при стрессе обусловлена изменением секреции гормонов и медиаторов, влияющих на секрецию гонадолиберинов. Под влиянием стресса происходит избыточное выделение эндогенных опиоидов, снижающих образование дофамина, и уменьшение образования и выделения гонадолиберинов. Это приводит к уменьшению выделения гонадотропинов.

Клиническая картина: внезапное прекращение менструации на фоне астеноневротического, астенодепрессивного или астеноипо-хондрического синдрома. Диагноз устанавливают на основании типичного анамнеза и клинической картины. При гормональных исследованиях выявляют монотонное содержание в крови Л Г и ФСГ. Длительная аменорея приводит к незначительному уменьшению матки.

Лечение, проводимое совместно с психоневрологом, дает положительный эффект. Лечение направлено на нормализацию условий жизни, устранение стресса. Применение антидепрессантов и нейролептиков усиливает торможение гонадотропной функции гипофиза, поэтому после их отмены не происходит быстрого восстановления менструальной функции. Показана витаминотерапия.

После ликвидации психопатологических проявлений, восполнения дефицита массы тела при отсутствии самостоятельного восстановления менструаций возможно применение циклической гормонотерапии.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector