Armis-m.ru

Женский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вреден ли метформин для похудения

Вреден ли метформин для похудения

  • Это интересно
  • СД 1 типа
  • СД 2 типа
  • Беременность и СД
  • Правило 15
  • Поиск по сайту
  • Лента
  • Сообщения
  • База знаний
  • Школа диабета
  • Практические решения Диалог —>
  • Блог
  • Рецепты
  • Жизнелюбие
  • Калькуляторы
  • Чем помочь проекту
  • Технологии и гаджеты
  • Исторические факты
  • Книги
  • Люди, которые вдохновляют
  • Научные исследования
  • Мифы
  • Юридические аспекты
  • Основы
  • Инсулин
  • Самоконтроль
  • Гипогликемия
  • Питание
  • Спорт
  • Жизненные ситуации
  • Родителям детей с СД
  • Осложнения
  • Инсулиновые помпы и сенсоры
  • Психология
  • Сопутствующие заболевания
  • Профилактика осложнений
  • Основы
  • Инсулин
  • Самоконтроль
  • Осложнения
  • Питание
  • Физическая активность
  • Жизненные ситуации
  • Таблетированные препараты
  • Сопутствующие заболевания
  • Психология
  • Профилактика осложнений
  • Гестационный диабет
  • Планирование беременности при СД1
  • Планирование беременности при СД2
  • Беременность при СД1
  • Беременность при СД2
  • Послеродовый период
  • Психология

Метформин – один из главных препаратов в лечении сахарного диабета 2 типа.

Историческая справка

Метформин относится к бигуанидам. До метформина были придуманы и другие препараты этой группы, но в исследованиях они оказались небезопасными и вскоре были сняты с производства. В 1957 г был синтезирован метформин, и уже в 60-х годах прошлого столетия он стал активно применяться для лечения СД 2 типа.

В известном и очень важном исследовании UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study — проспективное многоцентровое рандомизированное исследование сахарного диабета), которое проводилось в Великобритании с 1977 по 1997 гг и включало более 11 тысяч участников, были доказаны безопасность его применения и положительное действие на сердечно-сосудистую систему, а именно снижение риска развития инфаркта миокарда.

За 50 лет было проведено огромное количество исследований (более 5 тысяч), в которых изучались различные эффекты метформина, а также безопасность его действия. В последнее время активно изучается его влияние на снижение рисков развития онкологических заболеваний у людей с сахарным диабетом 2 типа

Как работает метформин?

  • Снижает всасывание глюкозы в кишечнике
  • Уменьшает образование глюкозы в печени. В печени находится депо глюкозы в виде особого вещества, гликогена. Кроме того, глюкоза может образовываться из белков и жиров, именно поэтому утром вы можете увидеть на глюкометре цифру сахара крови выше, чем перед сном.
  • Улучшает чувствительность к инсулину: клетки начинают активнее и лучше воспринимать инсулин — как свой, так и введенный извне в виде инъекций. Это означает, что метформин уменьшает инсулинорезистентность (устойчивость к действию инсулина), которая лежит в основе сахарного диабета 2 типа.
  • Не влияет на выработку инсулина, а значит и не может вызвать снижения уровня глюкозы ниже нормы (гипогликемию)
  • Не влияет на вес или способствует его снижению

Кому назначают метформин?

  • Всем пациентам с сахарным диабетом 2 типа при отсутствии противопоказаний
  • Людям с преддиабетом
  • Женщинам с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)

Когда нельзя применять метформин?

  • При выраженном снижении работы почек. Врач определяет, как работают почки, по уровню креатинина крови и особому показателю – скорости клубочковой фильтрации.
  • В случае тяжелых заболеваний сердца, выраженной сердечной недостаточности, в том числе и в первое время после перенесенного инфаркта миокарда, а также после инсульта
  • При анемии (снижении гемоглобина)
  • Если есть заболевание органов дыхания, которое привело к дыхательной недостаточности
  • При развитии кетоацидоза
  • При тяжелых нарушениях работы печени
  • При беременности
  • Если есть индивидуальная непереносимость (например, выраженные побочные эффекты)

Обо всех противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом, не отменяйте метформин самостоятельно! Например, если у вас был инфаркт миокарда несколько лет назад и сейчас признаков нарушения работы сердца нет, или если есть бронхиальная астма, но она хорошо поддается лечению, это не говорито необходимости отмены данного препарата.

Какими могут быть побочные действия?

  • Наиболее частые – тошнота, дискомфорт и боль в животе, учащенный стул, вздутие живота
  • Кожная сыпь
  • Избыточное накопление молочной кислоты – лактат-ацидоз (возможен при приеме метформина в случае наличия противопоказаний)

Как принимать метформин?

  • Считается, что прием препарата во время еды снижает риск развития побочных эффектов
  • Метформин принимается от 1 до 3 раз в день
  • Есть особая форма препарата с длительным действием (пролонгированная), в таком случае в названии присутствует приставка «лонг». Этот вид метформина принимается 1 раз в стуки
  • Максимальная суточная доза для обычных таблеток – 3000 мг, а для метформина пролонгированного действия — 2000 мг. Поэтому не стоит бояться, если врач назначил три большущие таблетки по 1000 мг. Но и больше принимать тоже не стоит!
  • Метформин может выпускаться в виде готовых комбинаций, то есть в одной таблетке могут находиться сразу два вещества – метформин и какой-либо второй препарат. Принимать такие таблетки необходимо соответственно инструкции.
  • Метформин можно принимать вместе с другими таблетками, если нет особых указаний к их применению

Метформин как средство похудения: плюсы и минусы

Метформин и препараты на его основе предназначены для лечения сахарного диабета и обладают жиросжигающими свойствами. Именно поэтому метформин довольно часто применяется атлетами в период похудения.

Перечень препаратов на основе метформина

Метформин, Глюкофаж, Багомет, Сиофор, Метфогамма, Гликон, Глиформин, Глиминфор, Метоспанин, Софамет, Метадиен, Ланжерин, Форметин, Новорфорин.

Главным отличием метформина от других фармацевтических жиросжигателей является практически полное отсутствие побочных эффектов (при правильном режиме приема). Данный препарат способствует снижению уровня вредного холестерина в крови, а также глюкозы.

Механизм действия

Основным свойством метформина является способность ускорять процесс окисления жирных кислот (Исследование: «Bailey CJ, Turner RC. Metformin. N Engl J Med. 1996;334(9):574-9. doi:10.1056/NEJM199602293340906») и ухудшать усвоение углеводов из пищеварительного тракта.

Механизм снижения концентрации глюкозы в крови связан с подавление ее синтеза в печени, то есть фактически речь идет об остановке глюконеогенеза (Исследование: «Kirpichnikov D, McFarlane SI, Sowers JR. Metformin: an update. Ann Intern Med. 2002;137(1):25-33. PMID 12093242»). Кроме того, происходит повышение чувствительности рецепторов к инсулину, за счет чего повышается потребление глюкозы мышцами.

Снижение инсулина в крови является одним из главных условий похудения, поскольку именно этот гормон отвечает за образование жировых запасов. Кстати, по этой причине многие диеты рекомендуют потреблять как можно меньше продуктов, вызывающих повышение уровня сахара в крови. Понижение уровня инсулина в крови приводит также к подавлению аппетита.

Существует мнение, что эффективность метформина существенно снижается при повышении кислотности крови (например, во время выполнения силовых упражнений в крови скапливается молочная кислота). Однако последние научные исследования не подтвердили данную гипотезу. Более того, выполнение физических упражнений на курсе метформина способствовало более масштабному сжиганию подкожного жира (Исследование: «G Paolisso, L Amato, R Eccellente, A Gambardella, MR Tagliamonte, G Varricchio, C Carella, D Giugliano, F Donofrio. Effect of metformin on food intake in obese subjects. European Journal of Clinical Investigation 28: 6(JUN 1998):441-446»)

Курс приема

Метформин является полностью безопасным препаратом, и одобрен официальной медициной к применению здоровыми людьми в качестве средства для похудения. Важным условием эффективности данного препарата является строгое соблюдения диеты, то есть необходимо исключить из рациона те продукты, которые способствуют повышению уровня сахара в крови.

  • Четко соблюдайте диету для похудения
  • Постарайтесь полностью исключить потребление быстрых углеводов
  • Оптимальная дозировка метформина для похудения составляет 500 мг перед приемом пищи, три раза в день
  • Если на курсе метформина у вас наблюдается диарея, значит вы потребляете слишком много углеводов
  • Если после приема препарата вы испытываете тошноту, значит дозировку необходимо снизить в два раза
  • Для усиления жиросжигания рекомендуется дополнительно выполнять аэробные тренировки

Максимальная длительность курса метформина не должна превышать 18-22 дней, после которых следует отдых 30-60 дней. Использование более длительных курсов приведет к привыканию организма к препарату и снижению эффективности жиросжигания.

Читать еще:  Голодание для похудения план

Побочные эффекты и противопоказания

Не следует принимать метформин в следующих случаях:

  • При наличии заболевания почек
  • При сердечной недостаточности
  • Наличие заболеваний, при которых повышается кислотность крови
  • При приеме с другими сахаропонижающими препаратами
  • Диарея (при потреблении слишком большого количества углеводов)
  • Головная боль (как правило, быстро проходящая)
  • Спазмы в животе
  • Тошнота (признак слишком большой дозировки препарата)
  • Повышенное газообразование (полностью проходит при снижении количества потребляемых углеводов)

По данным клинических испытаний, побочные действия метформина, как правило, наблюдаются в начале курса и постепенно проходят (Исследование: «Drug Facts and Comparisons 2005. St. Louis, Mo: Facts and Comparisons; 2004. ISBN 1574391933»).

Метформин для похудения: как принимать и эффективность

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по АТХ
  • Действующие вещества
  • Показания к применению
  • Форма выпуска
  • Фармакодинамика
  • Фармакокинетика
  • Использование во время беременности
  • Противопоказания
  • Побочные действия
  • Способ применения и дозы
  • Передозировка
  • Взаимодействия с другими препаратами
  • Условия хранения
  • Срок годности
  • Фармакологическое действие
  • Код по МКБ-10

Метформин гидрохлорид также называют ещё глюкофаж. Данное лекарство входит в группу бигуанидов и используется при лечении 2 типа сахарного диабета. Но его также применяют и в качестве средства для снижения веса, потому как оно препятствует отложению жировых запасов. Метформин для похудения часто используют спортсмены.

[1], [2], [3], [4]

Код по АТХ

Действующие вещества

Фармакологическое действие

Показания к применению метформина для похудения

Метформин является сахароснижающим пероральным лекарством, которое применяется при лечении не зависящей от инсулина формы диабета у людей, которые имеют склонность к ожирению.

[5], [6], [7], [8]

Форма выпуска

Лекарство выпускается в форме таблеток объёмом 500, 850, а также 1000 мг. В одной упаковке может содержаться 30 или 60 или 120 таблеток.

[9], [10], [11], [12], [13]

Фармакодинамика

Основным свойством метформина является подавление/устранение глюконеогенеза, происходящего у больного в печени. Помимо этого он снижает абсорбцию глюкозы в ЖКТ и уменьшает количество скапливающегося холестерина. Но если в крови отсутствует инсулин, данный препарат будет совершенно бесполезен.

При похудении лекарство действует следующим образом:

  • повышает скорость окисления жирных кислот;
  • подавляет происходящие в ЖКТ процессы усвоения углеводов;
  • улучшает процесс проникновения глюкозы в мышечные ткани;
  • снижает продуцирование инсулина, вследствие чего исчезает ощущение голода;
  • уменьшает вес, доводя его до нормального для данного человека уровня.

[14], [15], [16], [17], [18]

Фармакокинетика

После употребления метформин практически весь всасывается через ЖКТ, а около 20-30% его выводится вместе с калом. Для достижения пика концентрации требуется примерно 2,5 часа. Показатель биодоступности равен примерно 50-60%. В случае употребления лекарства вместе с едой, всасывание метформина заметно замедляется.

С плазменными белками препарат связывается в незначительных количествах. Метформин проходит внутрь эритроцитов. В крови показатель максимальной концентрации более низкий, чем в кровяной плазме, но при этом оба этих показателя достигают пика за одинаковое время. Средний показатель распределительного объёма находится в пределах примерно 63-276 л.

Выведение лекарства происходит вместе с мочой, оно выводится неизменённым. Продуктов распада у него нет.

Коэффициент очищения метформина в почках равен показателю менее 400 мл/минута, что показывает – выведение происходит при помощи гломерулярной фильтрации, а также канальцевой секреции. Время полураспада после употребления лекарства равно примерно 6,5 часам. Если у пациента есть расстройства в работе почек, клиренс падает в соответствии с коэффициентом очищения креатинина, вследствие чего увеличивается время полувыведения. В результате повышается концентрация метформина в кровяной плазме.

[19], [20], [21], [22], [23]

Использование метформина для похудения во время беременности

В период беременности Метформин противопоказан к применению.

Противопоказания

Лекарство считается совершенно безвредным, но при этом у него всё-таки имеются некоторые противопоказания, которые нужно учитывать перед началом приёма:

  • 1-й тип сахарного диабета;
  • отсутствие инсулина при диабете 2-го типа;
  • наличие почечной, сердечной либо лёгочной недостаточности (а также прочих тяжёлых легочных болезнях);
  • инфаркт в острой стадии;
  • возникающие при диабете осложнения в острой форме;
  • расстройства почечной либо печеночной функции;
  • тяжёлые травмы либо инфекционные патологии, а также послеоперационный период;
  • наличие анемии;
  • алкоголизм в хронической форме;
  • низкокалорийная диета.

[24], [25], [26], [27]

Побочные действия метформина для похудения

Среди наиболее частых побочных реакций на употребление Метформина:

  • развитие лактоацидоза;
  • ухудшение процессов абсорбции витамина группы В12;
  • тошнота со рвотой;
  • частый понос;
  • В12-дефицитная анемия;
  • сыпь на кожном покрове;
  • понижение уровня глюкозы в крови.

[28], [29], [30], [31]

Способ применения и дозы

Таблетку следует глотать целой либо, для более простого приёма, её можно разделить на 2 половинки. Лекарство нужно запивать водой.

В основном требуется пить препарат в дозировке 500 мг дважды в сутки перед едой (обед с ужином), но если этого недостаточно, можно прибавить ещё один приём с утра – перед завтраком в той же дозировке. Продолжительность употребления Метформина для похудения не должна составлять более 18-22 суток. Повторный курс разрешается проводить минимум через 1 месяц. При похудении одновременно с приёмом ЛС следует регулярно заниматься спортом, чтобы ускорить действие препарата, потому как благодаря нагрузкам ускоряется переработка лишних килограммов.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Передозировка

Симптомы передозировки возникают при употреблении лекарства в дозе 85+ г. Проявляется она в виде быстрой интоксикации молочной кислотой. В этом случае требуется срочно вызывать врача – для проведения процедуры очищения крови. Для этого применяется гемодиализ. Далее терапия приобретает характер симптоматической.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Взаимодействия с другими препаратами

При сочетании с йодсодержащими рентгеноконтрастными препаратами у пациентов с сахарным диабетом, сопровождающимся почечной недостаточностью, возможно развитие лактацидоза. Нельзя употреблять метформин перед радиологическими процедурами (при которых применяются РКС), а возобновить его приём можно спустя как минимум 48 часов после них.

Не рекомендуется сочетать метформин с даназолом, так как одновременное употребление повышает гипергликемическое воздействие последнего. В случае необходимости использования даназола, а также сразу после отмены его употребления, необходима коррекция дозировки метформина (при этом нужно контролировать гликемический индекс).

ГКС, обладающие местным или системным воздействием, а помимо этого β2-симпатомиметики и мочегонные средства в сочетании с метформином могут спровоцировать гипергликемию. Следует внимательно отслеживать показатели сахара в крови, в особенности на начальном этапе терапии. При лечении с помощью этих лекарств либо сразу после их отмены нужно корректировать дозировку метформина в соответствии с показателями гликемического индекса.

В случае соединения с иАПФ может повышаться гипогликемическое воздействие.

В результате приёма больших дозировок хлорпромазина (100 мг за день) увеличивается уровень сахара, вследствие чего ослабляется процесс высвобождения инсулина.

При терапии с помощью нейролептиков, а также сразу после её отмены нужно корректировать дозировку метформина, обращая внимание на уровень гликемии.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Условия хранения

Содержать лекарство требуется в месте закрытом от солнца, влаги и детей. Температурные условия – не более 25ºС.

Читать еще:  Девушки после похудения ног

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Срок годности

Применять Метформин разрешается на протяжении 3-х лет с момента изготовления лекарства.

[58], [59], [60], [61]

Диета при приеме Метформина для похудения

Прежде чем начать приём метформина, следует сразу настроиться на то, что данное лечебное средство не является жиросжигателем. Оно всего лишь помогает правильно распределять откладываемые организмом жировые запасы, дополняя тем самым диетический здоровый рацион питания. Именно поэтому при употреблении этого лекарства требуется отказаться от следующих продуктов питания:

  • любая продукция, в которой содержится сахар, потому как это быстрые углеводы;
  • макароны, различные быстро готовящиеся каши, картофель, а помимо этого белый рис;
  • если параллельно не выполнять какие-либо физические упражнения, рацион за сутки должен составлять менее 1200 Ккал.

Вместо этого следует употреблять чечевицу, гречневую кашу, коричневый рис, различные овощи (но не свеклу и морковь), а также мясо. Рекомендуется также кушать следующие продукты:

  • белокочанную капусту, овсянку;
  • редис, сельдерей и репу;
  • мясо индейки, кролика либо курицы;
  • творог с кефиром.

Следует отметить, что эта диета отличается от так называемой «осушающей» – она не запрещает добавлять в блюда соль. Помимо этого при ней не контролируется точный размер порций.

[62], [63], [64], [65], [66]

Отзывы похудевших и результаты

В основном отзывы о метформине при похудении не слишком положительны – уменьшение веса происходит редко, и по большей части в небольших количествах. В то же время пациенты отмечают, что приём средства провоцирует появление множества дискомфортных симптомов.

Людям, которые решат употрелять Метформин для уменьшения массы тела, необходимо тщательно изучить перечень противопоказаний, а также побочных эффектов, а помимо этого соблюдать рекомендуемую дозировку, обходясь без превышения нормы.

Отзывы врачей

Метформин для похудения имеет довольно неоднозначные отзывы врачей – их мнения относительно пользы и вреда данного ЛС при похудении разделились. Есть те, кто считает, что он сможет нормализовать вес, и поэтому назначают его здоровым людям в качестве средства для похудения. Но есть и те, кто уверен, что таблетки будут скорее вредны. Тестирования по этому вопросу продолжают проводиться, но и они доказывают, что решение относительно приёма препарата с целью похудеть должно приниматься для каждого случая индивидуально, причём под наблюдением врача.

[67], [68], [69], [70], [71]

Метформин

Состав

Одна таблетка содержит:

Дозировка 500 мг

активное вещество: метформина гидрохлорид – 500,0 мг;

вспомогательные вещества: повидон К-30 – 35,0 мг; магния стеарат – 5,0 мг;

оболочка: [гипромеллоза – 9,600 мг, тальк – 3,200 мг, титана диоксид – 1,760 мг, макрогол 4000 (полиэтиленгликоль 4000) – 1,440 мг] или [сухая смесь для пленочного покрытия, содержащая гипромеллозу (60 %), тальк (20 %), титана диоксид (11 %), макрогол 4000 (полиэтиленгликоль 4000) (9 %)] – 16,0 мг.

Дозировка 850 мг

активное вещество: метформина гидрохлорид – 850,0 мг;

вспомогательные вещества: повидон К-30 – 59,5 мг; магния стеарат – 8,5 мг;

оболочка: [гипромеллоза – 16,320 мг, тальк – 5,440 мг, титана диоксид – 2,992 мг, макрогол 4000 (полиэтиленгликоль 4000) – 2,448 мг] или [сухая смесь для пленочного покрытия, содержащая гипромеллозу (60 %), тальк (20 %), титана диоксид (11 %), макрогол 4000 (полиэтиленгликоль 4000) (9 %)] – 27,2 мг.

Описание

Круглые двояковыпуклые таблетки (для дозировки 500 мг) или продолговатые двояковыпуклые таблетки с риской с одной стороны (для дозировки 850 мг), покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета. На поперечном разрезе ядро белого или почти белого цвета.

Фармакодинамика

Метформин снижает гипергликемию, не приводя к развитию гипогликемии. В отличие от производных сульфонилмочевины, не стимулирует секрецию инсулина и не оказывает гипогликемического эффекта у здоровых лиц. Повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и утилизацию глюкозы клетками. Снижает выработку глюкозы печенью за счет ингибирования глюконеогенеза и гликогенолиза. Задерживает всасывание глюкозы в кишечнике. Метформин стимулирует синтез гликогена, воздействуя на гликогенсинтазу. Увеличивает транспортную емкость всех типов мембранных переносчиков глюкозы.

Кроме того, оказывает благоприятный эффект на метаболизм липидов: снижает концентрацию общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов.

На фоне приема метформина масса тела пациента либо остается стабильной, либо умеренно снижается.

Клинические исследования показали также эффективность метформина для профилактики сахарного диабета у пациентов с преддиабетом с дополнительными факторами риска развития явного сахарного диабета 2 типа, у которых изменения образа жизни не позволили достичь адекватного гликемического контроля.

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

После приема внутрь метформин абсорбируется из желудочно-кишечного тракта достаточно полно. Абсолютная биодоступность составляет 50-60 %. Максимальная концентрация (Сmах) (примерно 2 мкг/мл или 15 мкмоль) в плазме крови достигается через 2,5 часа. При одновременном приеме пищи абсорбция метформина снижается и задерживается. Метформин быстро распределяется в ткани, практически не связывается с белками плазмы крови.

Метаболизм и выведение

Подвергается метаболизму в очень слабой степени и выводится почками. Клиренс метформина у здоровых добровольцев составляет 400 мл/мин (в 4 раза больше, чем клиренс креатинина (КК)), что свидетельствует о наличии активной канальцевой секреции. Период полувыведения составляет приблизительно 6,5 часов.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Пациенты с нарушениями функции почек

При почечной недостаточности период полувыведения возрастает, появляется риск кумуляции препарата.

Показания

Сахарный диабет 2 типа, особенно у пациентов с ожирением, при неэффективности диетотерапии и физических нагрузок:

— у взрослых в качестве монотерапии или в сочетании с другими пероральными гипогликемическими средствами или с инсулином;

— у детей с 10 лет в качестве монотерапии или в сочетании с инсулином.

Профилактика сахарного диабета 2 типа у пациентов с дополнительными факторами риска развития сахарного диабета 2 типа, у которых изменения образа жизни не позволили достичь адекватного гликемического контроля.

Противопоказания

— гиперчувствительность к метформину или другим компонентам препарата;

— диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома, кома;

— почечная недостаточность или нарушение функции почек (КК менее 45 мл/мин);

— острые состояния, протекающие с риском развития нарушения функции почек: дегидратация (при диарее, рвоте), тяжелые инфекционные заболевания, шок;

— клинически выраженные проявления острых или хронических заболеваний, которые могут приводить к развитию тканевой гипоксии (в том числе острая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность с нестабильными показателями гемодинамики, дыхательная недостаточность, острый инфаркт миокарда);

— обширные хирургические операции и травмы, когда показано проведение инсулинотерапии (см. раздел «Особые указания»);

— печеночная недостаточность, нарушение функции печени;

— хронический алкоголизм, острое отравление алкоголем;

— лактоацидоз (в том числе и в анамнезе);

— применение в течение менее 48 ч до и в течение 48 ч после проведения радиоизотопных или рентгенологических исследований с введением йодсодержащего контрастного вещества (см. раздел «Взаимодействие»);

— соблюдение низкокалорийной диеты (менее 1000 ккал в сутки);

— детский возраст до 10 лет.

С осторожностью

— пациенты старше 60 лет, выполняющие тяжелую физическую работу, что связано с повышенным риском развития у них лактоацидоза;

— пациенты с почечной недостаточностью (КК 45-59 мл/мин);

— период грудного вскармливания.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Декомпенсированный сахарный диабет во время беременности связан с повышенным риском возникновения врожденных пороков и перинатальной смертности. Ограниченное количество данных свидетельствует о том, что прием метформина у беременных женщин не увеличивает риск развития врожденных пороков у детей.

При планировании беременности, а также в случае наступления беременности на фоне приема метформина при преддиабете и сахарном диабете 2 типа, препарат должен быть отменен, и назначена инсулинотерапия. Необходимо поддерживать содержание глюкозы в плазме крови на уровне, наиболее близком к норме, для снижения риска возникновения пороков развития плода.

Читать еще:  Глобальное преображение миссия похудение

Период грудного вскармливания

Метформин проникает в грудное молоко. Побочные эффекты у новорожденных при грудном вскармливании на фоне приема метформина не наблюдались. Однако в связи с ограниченным количеством данных, применение препарата в период кормления грудью не рекомендовано. Решение о прекращении кормления грудью должно быть принято с учетом пользы от грудного вскармливания и потенциального риска возникновения побочных эффектов у ребенка.

Способ применения и дозы

Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая, во время или непосредственно после еды, запивая достаточным количеством воды (приблизительно стакан, около 200-250 мл).

Взрослые

Монотерапия и комбинированная терапия в сочетании с другими пероральными гипогликемическими средствами при сахарном диабете 2 типа

Обычная начальная доза составляет 500 мг или 850 мг 2-3 раза в сутки после или во время приема пищи.

Через каждые 10-15 дней рекомендуется корректировать дозу на основании результатов измерения концентрации глюкозы в плазме крови. Медленное увеличение дозы способствует снижению побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Поддерживающая доза препарата обычно составляет 1500-2000 мг в сутки. Для уменьшения побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта суточную дозу следует разделить на 2-3 приема. Максимальная доза составляет 3000 мг в сутки, разделенная на 3 приема.

В случае планирования перехода с приема другого гипогликемического средства: необходимо прекратить прием другого средства и начать прием препарата Метформин в дозе, указанной выше.

Комбинация с инсулином

Для достижения лучшего контроля глюкозы в крови метформин и инсулин можно применять в виде комбинированной терапии.

Обычная начальная доза препарата Метформин составляет 500 мг или 850 мг 2-3 раза в сутки, в то время как дозу инсулина подбирают на основании концентрации глюкозы в крови.

Монотерапия при преддиабете

Обычная доза составляет 1000-1700 мг в сутки после или во время приема пищи, разделенная на два приема.

Рекомендуется регулярно проводить гликемический контроль для оценки необходимости дальнейшего применения препарата.

Дети и подростки от 10 до 18 лет

У детей с 10-летнего возраста препарат Метформин может применяться как в монотерапии, так и в сочетании с инсулином.

Обычная начальная доза составляет 500 мг или 850 мг 1 раз в сутки после или во время приема пищи. Через 10-15 дней дозу необходимо скорректировать на основании концентрации глюкозы в крови. Максимальная суточная доза составляет 2000 мг, разделенная на 2-3 приема.

Пациенты особых клинических групп

Пациенты пожилого возраста

Из-за возможного снижения функции почек дозу метформина необходимо подбирать под регулярным контролем показателей функции почек (определять концентрацию креатинина в сыворотке крови не менее 2-4 раза в год).

Пациенты с почечной недостаточностью

Метформин может применяться у пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (КК 45-59 мл/мин) только в случае отсутствия состояний, которые могут увеличивать риск развития лактоацидоза. У пациентов с КК 45-59 мл/мин начальная доза составляет 500 мг или 850 мг один раз в сутки. Максимальная суточная доза составляет 1000 мг в сутки, разделенная на два приема.

Функция почек должна тщательно контролироваться (каждые 3-6 месяцев). Если КК ниже 45 мл/мин, прием препарата должен быть немедленно прекращен.

Продолжительность лечения

Препарат Метформин следует принимать ежедневно, без перерыва. Длительность лечения определяет врач. Не рекомендуется прерывание приема препарата без указания лечащего врача.

Предостережения, контроль терапии

Лактоацидоз является редким, но серьезным (высокая смертность при отсутствии неотложного лечения) осложнением, которое может возникнуть из-за кумуляции метформина. Случаи лактоацидоза при приеме метформина возникали в основном у пациентов с сахарным диабетом с выраженной почечной недостаточностью.

Следует учитывать и другие сопряженные факторы риска, такие как декомпенсированный сахарный диабет, кетоз, продолжительное голодание, алкоголизм, печеночная недостаточность и любое состояние, связанное с выраженной гипоксией, что может помочь снизить частоту случаев возникновения лактоацидоза.

Следует учитывать риск развития лактоацидоза при появлении неспецифических признаков, таких как мышечные судороги, сопровождающиеся диспепсическими расстройствами, болью в животе и выраженной астенией. Лактоацидоз характеризуется ацидотической одышкой, болью в животе и гипотермией с последующей комой. Диагностическими лабораторными показателями являются снижение pH крови (менее 7,25), содержание лактата в плазме крови свыше 5 ммоль/л, повышенные анионный промежуток и отношение лактат/пируват. При подозрении на лактоацидоз необходимо прекратить прием препарата и немедленно обратиться к врачу.

Применение препарата Метформин должно быть прекращено за 48 часов до проведения плановых хирургических операций и может быть продолжено не ранее чем через 48 часов после, при условии, что в ходе обследования почечная функция была признана нормальной.

Поскольку метформин выводится почками, перед началом лечения и регулярно в последующем необходимо определять КК: не реже одного раза в год у пациентов с нормальной функцией почек, и 2-4 раза в год у пожилых пациентов, а также у пациентов с КК на нижней границе нормы.

Следует проявлять особую осторожность при возможном нарушении функций почек у пожилых пациентов, при одновременном применении гипотензивных препаратов, диуретиков или нестероидных противовоспалительных препаратов.

Пациенты с сердечной недостаточностью имеют более высокий риск развития гипоксии и почечной недостаточности. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью следует регулярно проводить мониторинг сердечной функции и функции почек во время приема метформина. Прием метформина при сердечной недостаточности с нестабильными показателями гемодинамики противопоказан.

Дети и подростки

Диагноз сахарного диабета 2 типа должен быть подтвержден до начала лечения препаратом Метформин. В ходе клинических исследований продолжительностью 1 год было показано, что метформин не влияет на рост и половое созревание. Однако, в виду отсутствия долгосрочных данных, рекомендован тщательный контроль последующего влияния метформина на эти параметры у детей, особенно в период полового созревания. Наиболее тщательный контроль необходим у детей в возрасте 10-12 лет.

Другие меры предосторожности

Пациентам рекомендуется продолжать соблюдать диету с равномерным потреблением углеводов в течение дня. Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется продолжать соблюдать низкокалорийную диету (но не менее 1000 ккал в сутки).

Рекомендуется регулярно проводить стандартные лабораторные анализы для контроля сахарного диабета.

Метформин при монотерапии не вызывает гипогликемию, однако рекомендуется проявлять осторожность при его применении в комбинации с инсулином или другими гипогликемическими средствами (например, производными сульфонилмочевины или репаглинидом).

Применение препарата Метформин рекомендовано для профилактики сахарного диабета 2 типа лицам с преддиабетом и дополнительными факторами риска развития явного сахарного диабета 2 типа, такими как: возраст менее 60 лет, индекс массы тела более 35 кг/м 2 , гестационный сахарный диабет в анамнезе, семейный анамнез сахарного диабета у родственников первой степени, повышенная концентрация триглицеридов, сниженная концентрация липопротеидов высокой плотности, артериальная гипертензия.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Монотерапия препаратом Метформин не вызывает гипогликемии, поэтому не влияет на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Тем не менее, следует предостеречь пациентов о риске развития гипогликемии при применении препарата Метформин в сочетании с другими гипогликемическими препаратами (производными сульфонилмочевины, репаглинидом, инсулином), при которой ухудшается способность к управлению транспортными средствами и занятиям другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Побочные эффекты

Классификация частоты развития побочных эффектов согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector