Armis-m.ru

Женский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

При похудении опустились почки

Диетическое питание в додиализном периоде ХБП

В современной практической нефрологии выделяют хроническую болезнь почек (ХБП). Этот термин был предложен американским нефрологическим сообществом в 2002 году, а в РФ национальные клинические рекомендации по данной патологии были подготовлены только в 2012 году. Комплексное лечение ХБП помимо медикаментозной и заместительной терапии обязательно включает и специальную диету.

Что такое ХБП и как она протекает

Хроническая болезнь почек (ХБП) включает в себя различные патологические состояния с поражением почечной ткани, имеющие тенденцию к длительному прогрессирующему течению с постепенным нарастанием выраженности почечной недостаточности.

Ее диагностируют при наличии у пациента признаков повреждения или снижения функционирования почек, которые сохраняются не менее 3 месяцев вне зависимости от нозологического диагноза (например, хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, сахарного диабета, поликистоза почек, мочекаменной болезни, артериальной гипертензии, cистемной красной волчанки и др.). При этом оценивают изменение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и данные других лабораторно-инструментальных методов исследования выделительной системы.

Диагноз ХБП устанавливается на основании следующих критериев:

  • наличие любых признаков повреждения почек, включая измемнения в анализах мочи и крови, подтвержденные с интервалом не менее 3 месяцев;
  • любые необратимые структурные изменения органа, выявленные однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации:
  • снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин в течение 3 и более месяцев, независимо от наличия других признаков повреждения почек.

Выделяют несколько стадий ХБП, основным критерием при их диагностике является показатель СКФ.

  • Имеются признаки повреждения почечной ткани. При этом СКФ нормальна или повышена.
  • Легкое снижение СКФ (в пределах 60–89 мл/мин), говорят о незначительных нарушениях.
  • Умеренное снижение скорости клубочковой фильтрации (30–59 мл/мин), эту стадию нередко подразделяют на А и Б этапы.
  • СКФ снижена значительно (15–29 мл/мин), диагностируют выраженные нарушения.
  • Терминальная почечная недостаточность, показатель СКФ падает ниже 15 мл/мин. Требует проведения заместительной почечной терапии.

У пожилых людей патологическим считается уровень СКФ ниже 60 мл/мин. Показатель выше этого считается возрастной нормой, если у пациента при этом отсутствуют «почечные» факторы риска. В таком случае ХБП не диагностируется.

Лечебное питание при болезни почек: когда его начинают?

Основной задачей диеты при заболеваниях почек, как и других проводимых лечебных мероприятий, является сдерживание темпов нарастания почечной недостаточности. Поэтому определенные пищевые ограничения рекомендуется вводить уже на 1 стадии ХБП, когда поражение почечной ткани еще не сопровождается клинико-лабораторными признаками функциональной недостаточности почек.

Соблюдение предписанной врачом при хронической болезни почек диеты преследует несколько целей:

  • снижение нагрузки на работающие в усиленном режиме нефроны;
  • частичная коррекция уровня циркулирующих в крови азотистых продуктов обмена;
  • улучшение показателей кислотно-основного равновесия, минерального, липидного, углеводного видов обмена.

Чем сильнее падает у пациента СКФ, тем большее значение приобретает диета. При заболеваниях почек на стадии субкомпенсации специальный режим питания оказывает поддерживающее и профилактическое действие. А вот при нарастании признаков почечной недостаточности особое питание становится одним из основных лечебных мероприятий.

Что включает диета при болезнях почек

Первоочередной задачей лечебного «почечного» питания является строгий контроль за количеством и качеством ежедневно потребляемого белка. При несбалансированном по белку питании могут развиваться самые разные осложнения. Продукты их превращения в организме токсичны и резко усиливают нагрузку на почки. Поэтому высокое количество белка в пище может ускорить темпы прогрессирования ХБП. Напротив, адекватное потребление белка может существенно замедлить скорость развития этого состояния.

При составлении меню диеты при заболеваниях почек учитывают возраст и вес пациента, а также стадию ХБП. Расчет необходимого суточного количества белка производят индивидуально.

Диета для почек включает также ограничение потребления фосфора, калия и натрия, тщательный контроль за суммарным объемом выпитой жидкости. Необходимо следить также за общей калорийностью пищи, чтобы организм пациента с ХПБ получал достаточное количество энергии.

Составить детальное меню диеты при болезнях почек на несколько лет вперед невозможно. Поэтому важнейшей задачей при ведении пациентов со сниженной функцией почек является их обучение. Диетолог и лечащий врач проводят разъяснительную работу, объясняют правила составления пищевого рациона, предоставляют справочную информацию и дают индивидуальные рекомендации.

Зачем нужна малобелковая диета при заболеваниях почек?

Потребление белковых продуктов приводит к комплексу гемодинамических и биохимических сдвигов на уровне почек. При нормально функционирующей почечной ткани это не вызывает стойких и необратимых последствий. А поврежденные почки не имеют возможности скомпенсировать такие изменения, их нефроны в результате испытывают действие дополнительных негативных факторов и еще больше разрушаются.

К чему приводит потребление достаточно большого количества белка?

  • В почках нарастает почечный кровоток и усиливается процесс ультрафильтрации, что приводит к усугублению внутриклубочковой гипертензии. Это оказывает повреждающее действие на гломерулярный аппарат и может стать гемодинамическим механизмом повреждения почечной ткани.
  • Усугубляется ацидоз, что негативно сказывается на функционировании клеток.
  • Конечные продукты гликирования белка запускают многоступенчатый биохимический каскад с выработкой активных форм кислорода. Они провоцируют выброс провоспалительных и профибротических соединений, что усугубляет уже имеющуюся атрофию тубул и фиброз интерстиция почек.
Читать еще:  Похудеть за месяц с небольшого веса

Несоблюдение предписанного ограничения белка будет способствовать быстрому истощению функциональных возможностей нефронов и прогрессирующему нефросклерозу.

Диетическое питание на разных стадиях ХБП

Как уже говорилось, диета на додиализных (1–4) стадиях хронической болезни почек малобелковая, с уменьшением потребления продуктов, содержащих большое количество фосфора, калия, натрия (соли), но с достаточной калорийностью. Необходимо строго следить за потребляемым количеством жидкости.

Соблюдение такой рекомендации несколько улучшает прогноз, замедляя скорость фиброзирования почечной ткани. Это подтверждается результатами клинических исследований, неоднократно проводимых в разных странах.

При 1 стадии ХБП для взрослых пациентов обычно не требуется ограничения белка — за норму можно принять суточное количество потребляемого белка 1,0 г/кг массы тела. Это будет составлять около 13% общего энергообеспечения. Но дети с ХБП должны получать полную возрастную норму белка в сутки, что предотвратит их отставание в умственном и физическом развитии. Калорийность рациона не должна превышать 35 ккал/кг/сут, количество потребляемой жидкости не более 2 л/сут. Ограничивается потребление натрия до 2,4 г/сут. Ограничения потребления калия (содержание его в рационе составляет 4 г/сут и больше) и фосфора не требуется. При составлении диеты предпочтение должно отдаваться растительным жирам и сложным углеводам.

Во 2 стадии хронической болезни почек обычно несколько ограничивается потребление белка ( не ниже 0,8 г/кг/сут). В рацион входят обычные продукты питания. Около 60% белка должны составлять протеины высокой биологической ценности (белок мяса, рыбы,сои, яичный протеин). Энергетическая ценность рациона- 35 ккал/кг/сут (55%- углеводы, 35%- жиры). Преимущество имеют полиненасыщенные жиры, сложные углеводы,ограничиваются продукты с высоким содержанием холестерина. Поступление натрия, воды, фосфора и калия равнозначно как и в первой стадии ХБП.

Диета при ХБП 3-4 стадии корректируется таким образом, чтобы суточное поступление протеина составляло в среднем 0,6 г/кг рекомендованного веса тела. Более жесткие ограничения нерациональны и могут приводить к ухудшению состояния человека с ХБП и возможного развития недостаточности питания (НП). Рационы с более резким ограничением белка рекомендованы короткими курсами (около месяца) только у больных, которым в ближайшее время нет возможности проводить диализное лечение. Такие подходы к лечебному питанию частично купируют проявления уремии (тошнота, рвота, кожный зуд и пр.). Чтобы не снижать калорийность рациона (не менее 30 ккал/кг/сут), в составе рациона рекомендуется увеличить количество растительных жиров, а также углеводов (как сложных, так и рафинированных).

В этих стадиях усилия направлены и на выявление и лечение осложнений, главным образом, артериальной гипертензии. Наряду с обязательной лекарственной терапией более строго ограничивается потребление натрия (2,3-2,4 г/сут) и жидкости до 2 л/сут при сохраненном диурезе. В некоторых случаях (например, при злокачественной артериальной гипертензии) врач рекомендует полностью исключить поваренную соль из рациона. При уменьшении диурезе (олигоурии) рекомендуется потребление жидкости (в том числе жидкой пищи) за сутки на 400-500 мл больше, чем выделено накануне с мочей. При обильном потоотделении врач может дать предписания об увеличении количества жидкости. Самовольно корректировать питьевой режим нежелательно.

Снижается потребление калия до 2- 4 г/сут и фосфора до 0,8-1,0 г/сут.

В период додиализной диеты при заболеваниях почек предпочтение обычно отдается белковым продуктам животного происхождения, так как именно в них содержатся незаменимые аминокислоты. Рекомендуется также замещать часть поступающего с пищей белка на кетоаналоги незаменимых кислот, чаще всего для этого в меню вводят белковый изолят сои либо назначают препарат «Кетостерил»). Это позволяет существенно снизить азотную нагрузку на почки и сократить количество поступления фосфора.

В 5 стадии хронической болезни почек, когда заместительная почечная терапия (ЗПТ) еще не начата, ограничение белка в рационе в смысле нефропротекции уже ничего не дает. Тем не менее ограничивать белок с пищей необходимо с целью уменьшения уремических проявлений, тяжело переносимых пациентами (тошнота, рвота, жажда и пр.). Кроме этого, многие больные сами уменьшают себе прием пищи из-за резкого уменьшения аппетита (вплоть до анорексии) в терминальной стадии почечной недостаточности. Все же, пока не начато лечение диализом, в пятой стадии ХБП необходимо строго следить за тем, чтобы пациенты употребляли минимум калия, натрия,фосфора и жидкости.

Тем не менее, никакие диетические или медикаментозные методы лечения в 5 стадии ХБП не могут дать какого-нибудь существенного и длительного эффекта. Единственным способом спасения жизни является только как можно более быстрое начало заместительной почечной терапии.

С началом заместительной почечной терапии рекомендации пересматриваются, количество потребляемого белка на диализном этапе увеличивается. Коррегируется и потребление калия, фосфора, натрия и жидкости в зависимости от состояния пациента и его клинических и лабораторных показателей.

Другие рекомендации

Нарастающее снижение СКФ сопровождается вторичным гиперпаратиреозом, повышением концентрации фосфора в сыворотке крови и падение уровня сывороточного кальция. Следствиями этого являются остеодистрофия, кальцификация мягких тканей стенок сосудов, усугубление кардиоваскулярной патологии. Поэтому, как уже отмечалось, диета при заболеваниях почек обязательно включает ограничение потребления фосфора.

Рацион на 1 и 2 стадиях ХБП должен включать не более 1,7 г этого микроэлемента в сутки (нормальное потребление фосфора для взрослого человека в сутки- 1,2-1,6 г). А при 3–4 стадиях оптимальным уровнем потребления фосфора является 0,8–1,0 г/сутки.

Читать еще:  Программа для построения графика похудения

Употребление алкоголя допускается только по усмотрению врача.

Соблюдение лечебной диеты при заболеваниях почек требует учета калорийности рациона, необходимое количество калорий добирается за счет жиров и углеводов. При этом продукты распределяются по разным приемам пищи в зависимости от их энергетичности. Наиболее калорийные блюда потребляются в первой половине дня.

Питание во время диеты при заболеваниях почек должно быть дробным, грамотно составленным и сбалансированным. При составлении меню следует ориентироваться на рекомендации врача, данные регулярно проводимых обследований и специальные пищевые таблицы. Рекомендуется вести особый пищевой дневник, в котором фиксируются съеденные продукты, их количество (вес), самочувствие, количество выделенной мочи и уровень артериального давления пациента.

Диетотерапия – важный компонент комплексного лечения ХБП на додиализном этапе, позволяющий сдерживать скорость прогрессии почечной недостаточности.

Медикаментозная нефропатия. Лекарственное поражение почек.

  • почки
  • мочеточник
  • мочеиспускание

1. Что такое медикаментозная нефропатия?

Медикаментозная нефропатия – это состояние, при котором появляются поражения почек в результате приёма лекарств. Лекарственное поражение почек становится все более распространённо в последнее время, т.к. появляются новые лекарственные препараты. На настоящий момент медикаментозная нефропатия составляет около 10% всех почечных заболеваний. Лекарственное поражение почек происходит при длительном приёме медицинских препаратов, при их передозировке или при непереносимости. Также медикаментозная нефропатия может быть своеобразной иммунной реакцией на некоторые лекарства или вакцины.

Если медикаментозная нефропатия вызвана аллергией, то может развиться васкулит с поражением интерстициальной ткани. При лекарственном поражении почек главным образом страдают почечные клубочки – появляются гломерулярные функциональные нарушения. Изменения ферментов в организме может вылиться в повреждения почечных канальцев.

2. Симптомы лекарственных поражений почек

Симптомами лекарственных поражений почек стоит считать:

  • Температуру;
  • Сыпь;
  • Интоксикацию;
  • Мочевой синдром;
  • Тубулопатию;
  • Нефротический синдром;
  • Интерстициальный нефрит;
  • Гломерулонефрит.

3. Диагностика заболевания

Для диагностики лекарственной нефропатии особое значение имеют:

  • Анамнез, особенно выяснение лекарства, которое вызывает симптомы нефропатии;
  • Сенсибилизация организма к препарату;
  • Исключение других болезней почек со сходными симптомами;
  • Пункционная биопсия почек – в неясных случаях.

4. Лечение медикаментозной нефропатии

Лечение лекарственных поражений почек концентрируется на выявлении препарата, вызывающего болезнь, и его исключении. Также используется гормональная терапия. Диетическое и медикаментозное лечение лекарственных поражений почек зависит от характера этого поражения.

Предотвратить развитие медикаментозной нефропатии поможет раннее выявлении аллергии на группы препаратов и профилактика других заболеваний почек.

Заболевания

Жалобы и симптомы

  • Боль в области почек, поясницы
  • Кровь в моче (Гематурия) или помутнение мочи
  • Частое мочеиспускание или его отсутствие
  • Высокая температура
  • Повышенное артериальное давление
  • Отеки лица, ног, особенно по утрам
  • Частая жажда, сухость во рту
  • Общее недомогание, потеря аппетита

Диагностика

  • УЗИ почек
  • УЗИ надпочечников
  • Оценка почечного кровотока
  • Анализ крови на мочевину и креатинин

Задать вопрос

Наши цены

  • Консультация врача нефролога, профессор — 10000 р.
  • Биохимический анализ крови (стандартная, 10 показателей) — 2470 р.
  • Биохимический анализ крови (расширенаяая, 14 показателей) — 3565 р.
  • Общий анализ крови — 675 р.
  • УЗИ почек и оценка почечного кровотока — 1900 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Как тренироваться, если у вас опущение почки, матки или желудка

Опущение внутренних органов — диагноз неприятный. Однако не исключающий возможность тренировок. Как правильно выстроить занятия и от чего стоит отказаться? Эти вопросы я задала опытным тренерам и преподавателям йоги.

Опущение почек, матки или желудка характеризуется более низким (по сравнению с обычным) расположением этих органов. Основной причиной врачи считают слабый тонус мышц, окружающих брюшную полость и тазовое дно. В результате эта мускулатура плохо выполняет свою поддерживающую функцию, внутренние органы брюшной полости и таза смещаются вниз.

«Опущение внутренних органов (спланхноптоз) возникает из-за слабости и растяжения связочного аппарата и мышц брюшного пресса, вызванных такими факторами, как подъем тяжестей, малоподвижный образ жизни, многократные роды, астеническое телосложение, — комментирует Алексей Федоров, инструктор-методист по лечебной физической культуре, преподаватель хатха-йоги и пилатеса студии Fitlab. — Этот момент важно учитывать при построении тренировочной программы».

Опущение внутренних органов: правила тренировок

Забудьте о фитнесе «ради кубиков»: у пациентов с опущением внутренних органов занятия должны носить терапевтический характер. Основу вашего фитнес-плана должны составлять упражнения, направленные на укрепление мускулатуры, окружающей брюшную полость и тазовое дно (улучшение физической формы здесь стоит рассматривать как дополнительный бонус).

* Правильно выбирайте виды нагрузки. «По опыту работы нашего клуба при этих заболеваниях идеально подходят упражнения на большом и малом оборудовании для пилатеса, позволяющие выбрать подходящие исходные положения и включать изолированно или в составе общей цепи необходимые мышцы и связки, — добавляет Алексей Федоров. — Хороши и йогические дыхательные техники».

* Помните про ограничения. «На вводном этапе тренировочного процесса полностью избегайте силовых упражнений, требующих натуживания и чрезмерных усилий, резких наклонов вперед, прыжков, подскоков и тому подобного, — говорит Алексей Федоров. — Важен и выбор исходных положений. Наилучшими будут разгрузочные позиции: лежа на спине (с приподнятыми ногами или подкладкой под таз). Чуть менее эффективны — лежа на животе, на боку, упор стоя на коленях. А вот положение стоя применяется только после укрепления мышц живота».

Читать еще:  Почему не может похудеть кормящая мать

* Используйте особый набор упражнений. «Внутрибрюшное давление определяется, прежде всего, тонусом мышц брюшного пресса, тазового дна, диафрагмой и мускулатурой поясничной области, — говорит Алексей Федоров. — Поэтому нужно использовать все физические упражнения, способствующие их укреплению (с учетом уже названных противопоказаний».

К таким наш эксперт относит:

– сгибание и разгибание, отведение и приведение бедра в разных исходных положениях;

– мягкие изометрические упражнения на мышцы брюшного пресса;

– сгибания и разгибания, скручивания, боковые наклоны корпуса в уменьшенной амплитуде;

– движения в плечевом суставе (при этом важно контролировать работу мышц брюшного пресса и положение грудной клетки);

– разные варианты упражнения на мышцы тазового дна.

«Большое значение имеет и проработка мышц шеи и подъязычной области, связанных анатомически и рефлекторно с областью живота, — рассказывает Алексей Федоров. — Полезен будет и массаж области живота (по направлению хода кишечника), а также “раскатывание” грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника с помощью рола и фасциальных мячей».

Пусть вас не смущает, что режим тренировок будет меняться. «На начальном этапе упражнения выполняют не реже 2 раз в день через 2-2,5 часа после еды в медленном темпе, количество повторов — по состоянию», — рассказывает Алексей Федоров. Со временем тренировочный план нужно будет скорректировать: увеличить количество упражнений и темп тренировок, а число занятий в недельном цикле, наоборот, сократить до трех-четырех.

Кроме правильно спланированных тренировок при опущении внутренних органов полезны будут также занятия йогой. О том, как правильно отстроить практику при таком диагнозе, я расскажу вам завтра.

Дистопия почки

Дистопия почки – это врожденное нарушение расположения почки, при котором орган может быть расположен низко, смещен в полость таза, крестцово-подвздошную область, грудную клетку и т.д. Может быть как с одной стороны, так и с обеих. В отличие от нефроптоза, при дистопии почка фиксирована и лишена подвижности.

Причины

Изначально у почки располагаются в малом тазу и по мере развития плода перемещаются вверх, занимая свое нормальное анатомическое положение. Под воздействием неблагоприятных фаторов (наследственная предрасположенность, курение и алкоголь во время беременности, токсическое воздействие на организм беременной и др.) данный процесс может быть нарушен.

Диагностика дистопии почек

Диагностика данного состояния производится либо педиатром, либо детским урологом. В нашей клинике работают опытные специалисты с многолетним стажем, для которых установление наличия или отсутствия дистопии является рутинной процедурой.

Для установления диагноза врачи могут провести:

  • Осмотр, при котором пальпаторно будет установлен вид дистопии (подвздошная, поясничная или тазовая).
  • Флюорография или обзорная рентгенография грудной клетки помогут выявить торакальный вид дистопии.
  • УЗИ почек проводится для оценки структурных особенностей почек и их анатомического расположения, а так же для дифференциальной диагностики с нефроптозом.
  • Ретроградная пиелография и экскреторная урография помогают определить наличие или отсутствие препятствий оттоку мочи по мочеточникам.
  • Нефросцинтиграфия.
  • Почечная ангиография.
  • МРТ, МСКТ почек.

Дифференциальную диагностику аномалии проводят с нефроптозом, опухолями почки, кишечника, придатков.

Лечение дистопии почек

Лечение патологии преимущественно консервативное, направленное на устранение инфекционного процесса, профилактику формирования конкрементов или их выведение.

Дистопия почки, осложненная конкрментообразованием или гидронефрозом, может потребовать хирургического удаления камней из почек, которое проводится в условиях стационара.

При гибели аномально расположенной почки показана нефрэктомия. Хирургическое перемещение почки представляет значительные трудности в связи с рассыпным типом кровоснабжения и малым калибром сосудов.

Остались вопросы?

Давайте мы Вам перезвоним. Закажите звонок с сайта, наши администраторы перезвонят в ближайшее время (в рабочие часы клиники) и проконсультируют по возникшим вопросам.

Видео

Наши спецалисты рассказывают об услугах и возможностях медицинского центра.

Эндокринолог медицинского центра Семья в Лобне Щанкина Ирина Александровна рассказывает о симптомах, которые могут говорить о том, что есть проблемы с щитовидной железой.

Акушер-гинеколог Саакян Арус Давидовна рассказывает о планировании беременности и основных обследованиях, которые необходимо сделать на ранних этапах.

Уролог в Лобне Чопсиев Адиль Джанаевич рассказывает про лечение распространенного женского заболевания — недержание мочи.

Боброва Маргарита Борисовна рассказывает про варикозную болезнь — одно из самых распространенных заболеваний, с которым обращаются к хирургу посетители нашего медицинского центра в Лобне.

Эндоскопист Крылов Алексей Николаевич рассказывает про гастроскопию.

Невролог медцентра «Семья» в Лобне Колмакова Ольга Евгеньевна рассказывает про лечение болезни рассеянный склероз.

Логопед Ерофеева Ирина Андреевна рассказывает когда и почему нужно обращаться к логопеду.

Кардиолог Иванова Юлия Вячеславовна рассказывает о причинах, симптомах и лечении ишемической болезни сердца.

Гиперплазия эндометрия — причины патологии и методы лечения. Рассказывает Данилов Валерий Александрович.

Педиатр Кардапольцева Ольга Владимировна об уходе за грудными детьми.

Хронический тонзиллит. Причины и лечение. Рассказывает отоларинголог клиники «Семья» Лазарева Алла Вячеславовна.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector