Armis-m.ru

Женский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

При гепатите с как можно похудеть

Гепатит С: от открытия к вакцине

Вирусные гепатиты в совокупности ежегодно уносят жизни 1,1 миллиона человек и поражают 3,0 миллиона новых пациентов. И многие из них даже не подозревают об этом. Потому что большинство больных гепатитом редко причисляют себя к «группе риска», и опасный вирус годами уничтожает клетки их печени незримо, пока последствия не становятся очевидными. В преддверии Всемирного дня борьбы с гепатитом, который ежегодно отмечается 28 июля, у нас в гостях побывал Игорь Геннадьевич Никитин, профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии № 2 РНИМУ им. Н.И. Пирогова, директор НМИЦ «ЛРЦ» Минздрава России.

Игорь Геннадьевич, добрый день! 28 июля — Всемирный день борьбы с гепатитом. И сегодня мы поговорим об этой группе заболеваний. Расскажите, пожалуйста, с какими видами гепатита приходится сталкиваться врачу?

— Выделяют две группы гепатитов. Это гепатиты с фекально-оральным путем передачи, то есть заражение происходит через кишечник. К ним относятся вирусные гепатиты А и Е, имеющие тип эпидемической вспышки. Они протекают остро и всегда разрешаются выздоровлением.

Для общественной системы здравоохранения страны большое социальное значение имеют гепатиты с парентеральным путем передачи, через кровь, половые контакты, нарушение слизистых покровов, татуировки, стоматологические услуги, маникюр, педикюр. К ним относятся гепатиты В, С, D.

С точки зрения распространенности большое значение для общественного здравоохранения имеют хронические гепатиты В и С. Именно хронические формы, потому что при отсутствии лечения и без должной организации медицинской помощи у таких пациентов может развиваться гепатоцеллюлярный рак или цирроз печени.

Какие изменения происходят при гепатите С в организме пациента? Чем опасен вирус в отношении клеток человека?

— Вирус гепатита С — РНК-содержащий вирус, который имеет парентеральный путь передачи. Это хроническая, медленно текущая инфекция. Ее особенностью является очень часто клинически нечеткая острая форма заболевания. Острая картина гепатита наблюдается, как правило, только после длительного инкубационного периода. Врач и пациент видят неявные клинические симптомы: усталость, легкие катаральные явления, скороприходящую слабость. Яркие желтушные формы практически отсутствуют. И пациент не понимает, что с ним происходит. А происходит формирование хронического заболевания.

Жизненный цикл РНК-вируса проходит внутри клетки организма-хозяина. Попадая внутрь клетки, он проходит определенные биологические стадии своего развития: собираясь и размножаясь, воспроизводя себя и затем покидая клетку. При этом гепатоцит гибнет не сразу — в нем протекают определенные дистрофические воспалительные и умеренно воспалительные процессы. Тем не менее, со временем в ходе развития заболевания гибель печеночных клеток начинает опережать их физиологическое обновление.

Надо сказать, печень — уникальный орган с позиции скорости обновления, уступает в этом только костному мозгу. Однако там, где длительно присутствует повреждение гепатоцитов, вызванное вирусом, в дальнейшем сформировавшееся воспаление замещается соединительной тканью — возникает фиброз. Есть определенная градация избытка соединительной ткани.

Стадии фиброза определяются по шкале МЕТАВИР (METAVIR). Их морфолог или врач функциональной диагностики может посчитать по отраженному звуковому сигналу. У клиницистов степень фиброза обозначается буквой F. F0 — показатель отсутствия фиброза, а F4 — это цирроз печени. Все F — 1, 2, 3 — это некие проградиентные, промежуточные стадии. Таким образом, вирус гепатита С вызывает хроническое воспаление в печени, длительно текущее, иногда десятками лет бессимптомно, приводящее к развитию цирроза печени.

Какие особенности строения вируса гепатита С не позволяют создать вакцину? Будет ли в будущем решена эта проблема, на ваш взгляд?

— Вирус гепатита С содержит фермент репликации — РНК-зависимую полимеразу. Этот вирус размножается в цитоплазме и не интегрируется в ядро, как, к примеру, вирус гепатита В, и тем самым не приобретает филогенетические устойчивые к лекарственным препаратам формы. Эволюция лечения хронического вирусного гепатита С (ХВГС) практически происходила у нас на глазах. И сегодня, благодаря особенностям биологического развития заболевания ХВГС, пожалуй, можно отнести к единственному хроническому инфекционному заболеванию, которое теоретически полностью излечимо.

У вирусного гепатита С очень много эпитопов антигена (или антигенная детерминанта), которые видоизменяются, поэтому считалось, что создание вакцины невозможно. Недавно новостной портал EurekAlert опубликовал информацию, о возможном появлении вакцины от гепатита С в течение пяти лет. Первая фаза ее клинических испытаний стартует уже в следующем году, а с 2026 года ее планируют начать использовать для наиболее уязвимых групп населения. Об этом рассказал автор вакцины Майкл Хоутон, который в 1989 году получил Нобелевскую премию за открытие вируса гепатита С.

Говоря об экономической эффективности вакцинации, специалисты приводят данные по Канаде: так лечение пациентов с ХВГС противовирусными препаратами в течение десяти лет и более оцениваются примерно в 0,8 млрд долл., а затраты на вакцину для такого же числа пациентов составят около 20 млн долл. Посмотрим, насколько это все сработает… Еще, что принципиально важно в этой разработке, так это то, что высокой степенью изменчивости вакцины будет придана стабильная платформа, позволяющая подойти и к созданию вакцины, например, от ВИЧ-инфекции, что очень важно, на мой взгляд.

Какие генотипы гепатита С наиболее распространены у нас в стране? Какой из них самый опасный для человека? В чем заключается различие между генотипами гепатита С?

— Вирус гепатита С неоднороден, он представлен клинически более значимыми шестью генотипами. Для нашей страны наиболее актуальными являются генотипы 1, 2, 3 — наиболее распространенные и вызывающие формы хронического вирусного гепатита. Зависимости между генотипом и морфологическим характером поражения печени или между генотипом и клиническими проявлениями болезни нет. Однако было прослежено, что у людей, имеющих 3-й генотип ХВГС, впоследствии часто развиваются метаболические нарушения — гиперлипидемия, ожирение. У них может быть более выражена сопутствующая жировая дистрофия печени, нередко развитие сахарного диабета II-го типа. И в некоторых международных классификациях, например, испанской, португальской, клиницисты в качестве внепеченочных осложнений ХВГС при 3-м генотипе указывают СД II-го типа.

— Игорь Геннадьевич, а какую роль играет генотипирование в лечении пациентов с гепатитом С? Имеются ли различия в схемах терапии при генотипах 1, 2, 3 вируса гепатита С? Каковы критерии эффективности терапии этого заболевания?

— Генотипирование необходимо для определения схем лечения, в которых будет разное сочетание препаратов и, соответственно, разная стоимость. Для современных пангенотипных схем лечения определение генотипа не принципиально — такие схемы будут работать и при 1-м, и при 2-м, и при 3-м генотипе практически с одинаковой эффективностью.

Надо сказать, что 3-й генотип — наиболее трудный для лечения препаратами с прямым противовирусным действием, и иногда приходится искать дополнительные методы сочетания противовирусных препаратов, добавлять рибавирин для того, чтобы достичь желаемого результата — устойчивого вирусологического ответа, то есть излечения от ХВГС.

Какие рекомендации необходимы пациенту после выздоровления? Должны ли врачи наблюдать его после лечения?

— Специфических рекомендаций нет, надо вести здоровый образ жизни. Но необходимо помнить об одном очень важном обстоятельстве: излечение от ХВГС не оберегает в дальнейшем пациента от повторного заражения. Те антитела, которые образуются у пациента, к сожалению, не обладают вируснейтрализующим действием, и в клинической практике мы часто видим случаи повторного заражения. Если человек принимает наркотики, ведет беспорядочную половую жизнь, то риск заражения для него очень высок.

Читать еще:  Похудеть при помощи соды противопоказания

С моей точки зрения, специалист должен наблюдать выздоровевшего пациента в течение года, чтобы убедиться, что ситуация хронического инфекционного заболевания успешно разрешилась. Здесь также очень важно, на каком этапе мы лечили гепатит С. Если вирусная инфекция излечена на этапе уже цирроза печени, то, конечно, пациента должен продолжать наблюдать гастроэнтеролог. Нередко мы побеждаем инфекцию, когда пациенту предстоит трансплантация печени по поводу цирроза или рака, в этом случае в дальнейшем его наблюдают и гастроэнтеролог, и трансплантолог. Если же мы излечили инфекцию на стадии гепатита и у человека все складывается хорошо, как я уже сказал, отпускаем его с рекомендациями.

— Какие профилактические меры могут снизить распространение гепатита С в России? Какие вопросы необходимо решать на законодательном уровне?

— В России ХВГС входит в программу государственных гарантий: в пункте 2 среди перечня заболеваний, которые лечатся по этой программе. А в пункте 3 определен источник финансового обеспечения лечения этого заболевания — средства базовой программы по ОМС. Но нам следует предпринять и еще некоторые меры.

Президент страны в 2021 году обратился к Правительству с поручением разработать меры по снижению заболеваемости гепатитом С в России. Это будет возможно в том случае, если ХВГС будем лечить точно так же, как неинфекционные хронические заболевания, такие как сахарный диабет. В 90% случаев больные с ХВГС — это амбулаторные пациенты. Следовательно, должен быть разработан механизм выдачи препаратов на месяц или сразу на три месяца (обычно такой курс лечения) в амбулаторных условиях. Пока же по действующему порядку ХВГС лечится стационарно либо в дневном стационаре инфекционного профиля. Это не всегда удобно и для пациента, и для медиков. Думаю, что в ближайшее время, поскольку перед Министерством здравоохранения поставлены такие задачи, наш федеральный регулятор найдет соответствующие финансовые и организационные решения для их реализации.

Профилактические меры для населения должны быть направлены на ведение просветительской работы среди молодежи, популяризацию здорового образа жизни. Те случаи заражения, которые раньше иногда происходили в медицинских учреждениях, в настоящее время практически невозможны — все вопросы организации противоэпидемического режима решены. К примеру, препараты крови или компонентов крови. Новые возможности лабораторных исследований, криоконсервирование крови, использование одноразового инструментария — все это свело на нет даже теоретическую вероятность заражения ВГС в условиях медицинского учреждения.

А вот частные стоматологические клиники иногда могут этим грешить. По идее, стоматолог должен запросить у пациента обязательное предоставление анализа на антитела или поверхностные тела к ВГС. Когда я провожу эпидемиологическое расследование и спрашиваю у пациента, где он мог заразиться, часто называется именно стоматолог. Начинаются судебные тяжбы… Если бы врач просил пациента предоставить необходимые анализы перед стоматологическими манипуляциями, он бы избежал суда. Риск заражения гепатитом С выше у людей, которые делают татуировки: даже при использовании в тату-салонах одноразовых инструментов, вирус может находиться в используемых красках. Поэтому призываю всех россиян более бережно относиться к своему здоровью и всегда осознавать последствия, которые могут быть после необдуманных поступков.

Материал подготовлен при поддержке ООО «МСД Фармасьютикалс»

RU-NON-00706, 07.2021
ООО «МСД Фармасьютикалс»
Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 11, к. 1. (БЦ «Демидов»)
Тел.: +7 495 916 71 00
Факс: +7 495 916 70 94
www.msd.ru

Профилактика вирусных гепатитов

Вирусные гепатиты являются инфекционными заболеваниями, которые поражают внутренние органы и, в частности, печень человека. Несмотря на существенные различия в симптоматике и способах передачи, все вирусы оказывают воспалительное действие и негативно сказываются на состоянии здоровья. В настоящее время наиболее распространены пять вирусов гепатита, каждый из которых представляет опасность для человека: А, В, С, D и Е.

Заражение вирусными гепатитами происходит различными способами.

Вирусы гепатиты А и Е передаются преимущественно через загрязненную воду, пищевые продукты и грязные руки. Передача вирусов гепатита В, С и D осуществляется через кровь (при инъекционном введении наркотических средств, использовании нестерильного инструментария при нанесении татуировок, пирсинге, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек), а также от инфицированной матери ребенку во время родов и при незащищенном половом контакте. Наибольший риск инфицирования вирусами гепатита В, С и D связан с потреблением наркотических средств инъекционным путем.

Распространению заболевания способствует то, что в подавляющем большинстве случаев оно протекает скрыто и бессимптомно. Без лечения хронический вирусный гепатит часто приводит к развитию цирроза или рака печени. Однако многие инфицированные даже не подозревают о своей болезни и не только не лечатся сами, но и неосознанно могут стать источником вируса для других людей.

Общие правила профилактики

Для всех типов инфекции гепатита существует ряд правил, соблюдение которых поможет избежать попадания вирусов в организм:

  1. Главный фактор риска – некипяченая вода. Ее нельзя пить, не рекомендовано мыть в ней овощи и фрукты без последующей термической обработки. Залог здоровья и защиты от гепатита А – чистая вода, которая подвергалась нагреванию до 100°C.
  2. Общее правило безопасности – избегание контактов с биологическими жидкостями чужих людей. Чтобы уберечь себя от заражения гепатитом С и В, в первую очередь нужно соблюдать осторожность при попадании чужой крови на открытые ранки, слизистую оболочку и пр. В микроскопических дозах кровь может быть на бритвах, ножницах, зубных щетках и прочих предметах гигиены. Поэтому не стоит использовать их совместно с кем-то.
  3. Никогда не используйте повторно шприцы и иглы, а также соблюдайте стерильность состояния инструментов, которыми вы собираетесь наносить татуировку или делать пирсинг. Помните – гепатит очень долго живет в открытом пространстве. В отличие от вируса СПИДа, он может сохраняться до нескольких недель на любых поверхностях.
  4. В основном гепатит В передается путем полового контакта, но таким методом возможно и попадание вируса С. Поэтому принимайте максимальные меры предохранения при интимных связях любой формы.
  5. Вирусная инфекция передается также от матери к ребенку при родах, в период беременности или лактации. Лучше всего провести вакцинацию, поскольку пути заражения могут оставаться неизвестными.

Гепатиты А и Е

Эти гепатиты заражают клетки печени, попадая в организм с некачественной водой, немытыми овощами, руками, а также при близком контакте с больными.

Для гепатита А период инкубационной адаптации составляет 21-28 дней, после чего наступает продромальная стадия, когда повышается температура, появляется рвота, кашель, изменение цвета кожи. На этом этапе нужно незамедлительно обратиться к врачу, если это не было сделано ранее.

  • тщательно мыть руки после посещения улицы и туалета;
  • избегать употребления воды из сомнительных водоемов;
  • обдавать кипятком овощи и фрукты перед их употреблением;
  • поддерживать чистоту в помещениях.
Читать еще:  Почему при поликистозе трудно похудеть

Гепатиты В, С и Д

Это более серьезные заболевания, особенность болезни – скрытое и длительное развитие, а затем возможность перехода в цирроз печени. Срок инкубации может длиться до 120 дней. А первые стадии заболевания обычно протекают малозаметно – появляется тошнота, боли в правом подреберье, тяжесть в желудке, пропадает аппетит и болят суставы.

Чтобы избежать попадания вируса необходимо:

  • предохраняться при половом контакте презервативом;
  • избегать употребления наркотических средств и случайных интимных связей;
  • не использовать чужие маникюрные наборы, пинцеты, ножницы или бритвы.

Наиболее эффективным способом профилактики гепатитов является вакцинация!

К сожалению в настоящее время в Российской Федерации вакцинация проводится только против гепатитов А и В.

Иммунизация населения против гепатита В проводится в рамках национального календаря профилактических прививок. Прививки против этой инфекции проводятся бесплатно детям и взрослым в возрасте до 55 лет не привитым ранее против этой инфекции.

Иммунизация против гепатита А проводится лицам из групп высокого риска заражения в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Анализ крови на антитела к короновирусу

Вакцинация препаратом «М-М-P II»

Для профилактики кори, паротита и краснухи. Сохранение уровня антител в крови более 11 лет.

Ликвидация любых аномалий зубов, восстановление эстетики и полноценных функций

Вакцинация детей «Инфанрикс Гекса»

От дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В и полиомиелита

Человек может годами болеть гепатитом, но не знать об этом

28 июля — Всемирный день борьбы с гепатитом. Вирусные гепатиты широко распространены среди населения. Подхватить вирус можно даже во время маникюра. Какие виды гепатита распространены в Севастополе и как наши врачи борются с этим недугом, корреспонденту Центра общественного здоровья и медицинской профилактики рассказал гастроэнтеролог-терапевт ГБУЗС «Севастопольская городская больница №9» Андрей Волков.

Причиной гепатита могут быть различные факторы. Какие виды гепатита наиболее распространены в Севастополе?

Гепатиты можно разделить на два вида – вирусной этиологии и невирусной.

Вирусные гепатиты вызывают вирусы А, В, С, D и Е. По развитию болезни делятся на острые и хронические. Примерно в 5-10% случаев гепатита В заболевание переходит в хроническую форму.

В большинстве же случаев болезнь протекает с наличием или отсутствием желтухи и заканчивается выздоровлением (у взрослых). Вирус гепатита D может только сопровождать и отягощать гепатит В, самостоятельно без гепатита В он существовать не может.

Вирусный гепатит С протекает незаметно для пациента, т.е. никак себя не проявляет. Это практически всегда переход в хроническую форму с дальнейшей трансформацией в цирроз печени и гепатоцеллюлярный рак печени.

Путь передачи этих вирусов через кровь: употребление инъекционных наркотиков, посещение стоматологических, косметологических кабинетов, медицинские вмешательства, переливание препаратов крови. Могут передаваться половым путем.

Вирусные гепатиты А, Е хроническими не бывают. То есть после перенесенных острых вирусных гепатитов А, Е формируется пожизненный иммунитет. Путь передачи – фекально-оральный, в основном через воду.

К невирусным гепатитам относят:

группу холестатических заболеваний печени, сопровождающихся нарушением образования или выведения желчи;

аутоиммунный гепатит, при котором клетки печени становятся мишенью для собственного иммунитета.

Еще существуют болезни накопления с поражением печени и других органов и систем.

Это группа наследственных заболеваний, которые появляются при дефектах генов, участвующих в обмене веществ.

В результате в клетках печени (и других органов) накапливаются вещества, которых там быть не должно: железо, медь, видоизмененные белки и т.д. К ним относят болезнь Вильсона (нарушения обмена меди) и гемохроматоз (нарушение обмена железа). Эти заболевания встречаются достаточно редко и, как правило, передаются по наследству.

Отдельно хочу поговорить об алкогольной болезни печени, которая развивается при злоупотреблении алкоголем, включающей в себя несколько вариантов повреждения печени, от стеатоза (жировой инфильтрации печени) до алкогольного гепатита с развитием цирроза печени.

Чрезмерное употребление алкоголя приводит к причинению вреда здоровью (физическому или психическому). Более одной стандартной порции алкоголя в день, получаемой организмом, увеличивает вероятность неблагоприятного прогноза для здоровья пациента. Безопасной дозы алкоголя не существует.

Стандартная порция (единица) алкоголя равна 10 г чистого спирта. Рассчитать количество порций очень просто.

К примеру, крепость водки равна 40об%. Умножаем 40 на 0.8 и получаем 32 Т.о. одна порция (единица) равна 32 мл водки. Примерно одна порция это 100 мл сухого вина, около 200 мл некрепленого пива.

Чётко определённой дозы, при которой организму обязательно будет нанесёт ущерб, не существует. Токсичным для печени принято считать количество алкоголя, равное 40-80 г этилового спирта в сутки для мужчин, 20 г – для женщин.

Как выявляют гепатиты?

Основным методом диагностики хронического вирусного гепатита В и С является лабораторный метод. Существуют скрининговые маркеры — определенный набор исследований крови.

При наличии положительных результатов врач должен провести более глубокое лабораторное исследование, в частности ПЦР-диагностику. В случае с вирусом гепатита С это антитела к вирусу гепатита С.

В случае с вирусом гепатита В это HBs Ag, так называемый поверхностный антиген вирусного гепатита В(ВГВ). К сожалению, в виду развития мутаций вируса, в последнее время не так уж и редко встречаются больные на стадии цирроза печени, у которых не уточнена причина развития цирроза.

При углубленном обследовании причиной был мутированный ВГВ. Кроме того, в перечень необходимых обследований входят общеклинический анализ крови, мочи, биохимические показатели крови, показатели свертывания крови (коагулограмма). Особым методом диагностики является эластометрия печени, которая позволяет определить стадию фиброза печени, то есть замещения ткани печени клетками соединительной (рубцовой) ткани.

Это позволяет определить прогноз, а также очередность в получении, и в объеме противовирусной терапии. Кроме того, не все пациенты нуждаются в лечении хронического вирусного гепатита В. Ввиду того, что ВГВ не имеет прямого действия на клетки печени, это инфекция, провоцирующая нарушения иммуннитета.

Пациенты, у которых нет активности заболевания, по данным эластометрии, стадия фиброза F0, нуждаются в динамическом наблюдении.

Как лечат хронические вирусные гепатиты в Севастополе?

Лечение хронических вирусных гепатитов – это только противовирусная терапия. Назначение медикаментов, активирующих внутренние процессы организма и восстанавливающих клетки печени, не имеет никакого смысла. В Севастополе, как в России, и во всем мире лечат противовирусными препаратами.

Существуют несколько групп противовирусных препаратов, а также их комбинаций. Длительность лечения от 8 до 12 недель, в зависимости от генотипа, стадии фиброза печени. В настоящее время хронический вирусный гепатит С полностью излечимая инфекция.

Более того, пациенты в молодом возрасте на стадии цирроза, после излечения и соблюдения всех рекомендаций имеет очень неплохие шансы в улучшении эластометрических показателей жёсткости печени. Я не имею в виду, что с F4 стадии, что означает цирроз, через год мы получим F3 или F2.

Но функционирующий объем печеночных клеток точно увеличится. И такие примеры у меня имеются. Кроме того, качество и продолжительность жизни этих пациентов улучшается, риск развития осложнений цирроза печени значительно снижается.

В отношении лечения хронического ВГВ в настоящий момент активно используются противовирусная терапия. Механизм действия этих препаратов основан главным образом на структурном сходстве вируса – ложные медиаторы.

Читать еще:  Похудение с согревающих веществ

Препарат, как бы, встраивается в геном вируса, тем самым блокирует его дальнейшее размножение. Длительность лечения таких пациентов минимум год. В большинстве случаев полное излечение не наступает и лечение продлевается на неопределенно долгий срок.

ВГВ с дельта агентом – еще более сложная задача. Необходимо влиять на два вируса, разными препаратами. В частности, на дельта агент, на сегодняшний день в арсенале врача имеется только интерфероны.

Процесс лечения длительный и сложный, требующий от лечащего врача определенного опыта и уровня квалификации.

В настоящее время проходит финальная стадия испытаний современного и высокоэффективного лечения от гепатита В с дельта агентом, что нас обнадеживает и дает пациентам надежду на полное излечение.

Инструкция по применению Урсосан

Состав и форма выпуска

Капсулы — 1 капс.:

урсодеоксихолевая кислота — 250 мг;

вспомогательные вещества: крахмал кукурузный; магния стеарат; кремния диоксид коллоидный, титана диоксид, желатин.

В контурной ячейковой упаковке 10 шт.; в пачке картонной 1, 5 или 10 упаковок.

Описание лекарственной формы

Белые, твердые, непрозрачные желатиновые капсулы. Содержимое капсул: белый или почти белый порошок, либо белый или почти белый порошок с кусочками массы, либо белый или почти белый порошок, спрессованный столбиком и распадающийся при надавливании.

Фармакокинетика

Урсодеоксихолевая кислота абсорбируется в тонкой кишке за счет пассивной диффузии (около 90%), а в подвздошной кишке посредством активного транспорта. Cmax достигается через 1-3 ч и составляет при приеме внутрь 50 мг через 30, 60 и 90 мин — 3,8; 5,5 и 3,7 ммоль/л соответственно. Связывание с белками плазмы — до 96-99%. Проникает через плацентарный барьер.

При систематическом приеме препарата Урсосан урсодеоксихолевая кислота становится основной желчной кислотой в сыворотке крови и составляет около 48% общего количества желчных кислот в крови. Терапевтический эффект препарата зависит от концентрации урсодеоксихолевой кислоты в желчи.

Метаболизируется в печени в тауриновый и глициновый конъюгаты, которые секретируются в желчь. Около 50-70% общей дозы выводится с желчью. Незначительное количество невсосавшейся урсодеоксихолевой кислоты поступает в толстый кишечник, где подвергается расщеплению бактериями (7-дегидроксилирование); образующаяся литохолевая кислота частично всасывается из толстой кишки, сульфатируется в печени и быстро выводится в виде сульфолитохолилглицинового или сульфолитохолилтауринового конъюгата.

Фармакодинамика

Обладая высокой полярностью, урсодеоксихолевая кислота образует нетоксичные смешанные мицеллы с аполярными (токсичными) желчными кислотами, что снижает способность желудочного рефлюктата повреждать клеточные мембраны при билиарном рефлюкс-гастрите и рефлюкс-эзофагите. Кроме того, урсодеоксихолевая кислота образует двойные молекулы, способные включаться в состав клеточных мембран (гепатоцитов, холангиоцитов, эпителиоцитов ЖКТ), стабилизировать их и делать невосприимчивыми к действию цитотоксических мицелл — цитопротективный, гепатопротективный эффект.

Уменьшая концентрацию токсичных для печеночной клетки желчных кислот и стимулируя холерез с высоким содержанием бикарбонатов, урсодеоксихолевая кислота способствует разрешению внутрипеченочного холестаза — антихолестатический эффект. Уменьшает насыщенность желчи холестерином за счет угнетения его абсорбции в кишечнике, подавления синтеза в печени и понижения секреции в желчь — гипохолестеринемический эффект. Повышает растворимость холестерина в желчи, образуя с ним жидкие кристаллы; уменьшает литогенный индекс желчи.

Результатом является растворение холестериновых желчных камней и предупреждение образования новых конкрементов — литолитический эффект. Иммуномодулирующее действие обусловлено угнетением экспрессии антигенов HLA-1 на мембранах гепатоцитов и HLA-2 на холангиоцитах, нормализацией естественной киллерной активности лимфоцитов и др. Достоверно задерживает прогрессирование фиброза у больных первичным билиарным циррозом, муковисцидозом и алкогольным стеатогепатитом — антифибротический эффект; уменьшает риск развития варикозного расширения вен пищевода. Урсодеоксихолевая кислота регулирует нарушенные при патологии печени и других органов процессы апоптоза (старения и гибели клеток) — антиапоптотический эффект.

Показания к применению Урсосана

Препарат Урсосан назначают, если присутствуют:

неосложненная желчно-каменная болезнь: билиарный сладж;

растворение холестериновых желчных камней в желчном пузыре при невозможности их удаления хирургическим или эндоскопическим путем; профилактика рецидивов камнеобразования после холецистэктомии;

хронический активный гепатит;

токсические (в т.ч. лекарственные) поражения печени;

алкогольная болезнь печени;

первичный билиарный цирроз печени;

первичный склерозирующий холангит;

кистозный фиброз печени (муковисцидоз);

атрезия внутрипеченочных желчных путей, врожденная атрезия желчного протока;

дискинезии желчевыводящих путей;

билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит;

билиарный диспептический синдром (при холецистопатии и дискинезии желчевыводящих путей);

профилактика поражений печени при использовании гормональных контрацептивов и цитостатиков.

Противопоказания к применению

рентгеноположительные (с высоким содержанием кальция) желчные камни;

не функционирующий желчный пузырь;

цирроз печени в стадии декомпенсации;

печеночная и/или почечная недостаточность;

обтурация желчевыводящих путей;

острые инфекционные заболевания желчного пузыря и желчных протоков;

эмпиема желчного пузыря.

Хотя Урсосан не имеет возрастных ограничений в применении, с осторожностью применяют капсулы препарата у детей в возрасте от 2 до 4 лет из-за возможного затруднения при их проглатывании.

Применение Урсосана при беременности и детям

Противопоказано во время беременности и период лактации.Детский возраст (соответствующих исследований холелитолитического эффекта УДХЛ от возраста у детей не проведено).

Побочные действия

Боль в спине, тошнота, рвота, диарея (может быть дозозависимой), запоры, преходящее повышение активности печеночных трансаминаз, аллергические реакции, обострение ранее имевшегося псориаза, алопеция; редко — кальцинирование желчных камней.

Лекарственное взаимодействие

Антациды, содержащие алюминий и ионообменные смолы (колестирамин), снижают абсорбцию. Гиполипидемические ЛС (особенно клофибрат), эстрогены, неомицин или прогестины увеличивают насыщение желчи холестерином и могут снижать способность растворять холестериновые желчные конкременты.

Дозировка Урсосана

Урсосан принимают внутрь, запивая достаточным количеством воды.

Диффузные заболевания печени, желчно-каменная болезнь (холестериновые желчные камни и билиарный сладж) — непрерывно в течение длительного времени (от нескольких месяцев до нескольких лет) в суточной дозе от 10 до 12–15 мг/кг (2–5 капс.). При диффузных заболеваниях печени суточная доза препарата Урсосан делится на 2–3 приема, капсулы принимают вместе с едой. При желчно-каменной болезни вся суточная доза препарата Урсосан принимается однократно на ночь. Длительность приема для растворения камней — до полного растворения, плюс еще 3 мес. для профилактики рецидивов камнеобразования.

При билиарном рефлюкс-гастрите и рефлюкс-эзофагите Урсосан принимают по 250 мг/сут (1 капс.) перед сном. Курс лечения — от 10–14 дней до 6 мес., при необходимости — до 2 лет.

После холецистэктомии, для профилактики повторного холелитиаза Урсосан применяют по 250 мг 2 раза в сутки в течение нескольких месяцев.

Токсические, лекарственные поражения печени, алкогольная болезнь печени и атрезия желчных путей — 10–15 мг/кг/сут в 2–3 приема. Длительность терапии — 6–12 мес. и более.

Первичный билиарный цирроз — 10–15 мг/кг/сут (при необходимости — до 20 мг/кг) в 2–3 приема. Длительность терапии составляет от 6 мес. до нескольких лет.

Первичный склерозирующий холангит — 12–15 мг/кг/сут (до 20 мг/кг) в 2–3 приема. Длительность терапии составляет от 6 мес. до нескольких лет.

Неалкогольный стеатогепатит — 13–15 мг/кг/сут в 2–3 приема. Длительность терапии составляет от 6 мес. до нескольких лет.

Муковисцидоз — 20–30 мг/кг в 2–3 приема. Длительность терапии составляет от 6 мес. до нескольких лет или пожизненно.

Детям старше 2 лет Урсосан назначают индивидуально из расчета 10–20 мг/кг/сут.

Передозировка

Случаи передозировки урсодеоксихолевой кислотой не известны.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector