Armis-m.ru

Женский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Препарат для похудения перед операцией

Что нужно знать перед и после операции

Стоимость обследования и леченияСтоимость (руб.)
Первичная консультация хирурга флеболога, к.м.н.2000
Повторный прием хирурга флеболога1000
Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей2500
Осмотр хирурга флеболога, к.м.н. + Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей3000
Первичный прием д.м.н. Профессора Сапелкин С.В. + Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей4000

В подготовку для проведения ЭВЛК и РЧА входят следующие исследования (срок действия до 4х недель):

  • Общий анализ крови
  • Коагулограмма (свертываемость крови)
  • Кровь на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ ( госпитальный комплекс)
  • ЭКГ с расшифровкой и прием врача терапевта или кардиолога

Утром в день ЭВЛК или РЧА

Если лечение назначено на вторую половину дня, то возможен легкий завтрак. Однако если в первой половине, придется немного потерпеть и ничего не кушать. Можно выпить пол стакана воды. Желательно не есть за 3-4 часа до вмешательства.

Что нужно иметь с собой в день операции:

Как вести себя в первое время после проведения процедуры ЭВЛК или РЧА?

Физическая активность

Ходьба возможно сразу после процедуры – пациент покидает клинику через 15-20 мин, и может самостоятельно добраться домой. В первые 40 минут после операции пациенту будет рекомендована пешая прогулка (обязательно). Однако в течение первых суток рекомендован размеренный режим, при котором не рекомендуются чрезмерно активные движения (бег, подъем тяжестей занятия спортом и т.д.) Очень приветствуется пешая прогулка в течение недели после операции. Нормальная физическая активность возможна уже через 15 дней после процедуры.

Ношение компрессионного трикотажа

Первые сутки, т.е. до момента перевязки, необходимо постоянно носить компрессионные чулки (26-32 мм.рт.ст.) После перевязки (выполняется на следующие сутки после процедуры) сроки постоянного ношения трикотажа определяются индивидуально. Как правило, необходимо постоянно носить компрессионные чулки (26-32 мм рт. ст.) в течение 2-4 дней. Схема и продолжительность ношения компрессионного трикотажа подбираются врачем индивидуально и зависят от объема лечения. Начиная с 3-го вечера после вмешательства допустимо снимать трикотаж в горизонтальном положении и протирать ноги влажным полотенцем. Важно, чтобы во время этих процедур ноги находились горизонтально, т.е. без компрессии вставать нельзя. После гигиенической процедуры необходимо снова надеть компрессионный трикотаж.

Прием лекарственных препаратов

В течение 5 дней после вмешательства необходимо принимать препарат, улучшающий свойства крови необходимые в этот период. (препарат и дозировку назначает доктор сразу после лечения). Если пациент ощущает дискомфорт после процедуры, возможен прием обезболивающих препаратов.

При возникновении вопрос необходимо обратиться к вашему лечащему врачу!

В подготовку для проведения ЭВЛК и РЧА входят следующие исследования (срок действия до 4х недель):

  • Общий анализ крови
  • Коагулограмма (свертываемость крови)
  • Кровь на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ ( госпитальный комплекс)
  • ЭКГ с расшифровкой и прием врача терапевта или кардиолога

Главный Хирург-флеболог ЦИФ
Руководитель Центра Инновационной Флебологии

  • Эксперт в области ультразвуковой диагностики.
  • Кандидат медицинских наук.
  • Член Ассоциации Ангиологов Флебологов и Сосудистых Хирургов.
  • Действительный член «Ассоциации Флебологов России» («АФР» — Москва)
  • Действительный член «Евро-Азиатской ассоциации ангиологов и сосудистых хирургов»
  • Действительный член «Научного общества клинических флебологов» («НКФ»)
  • Действительный член «»Санкт-Петербургской ассоциации флебологов» SPSP)

Руководитель регионального подразделения Центра Инновационной Флебологии.

Ведущий специалист центра в области эстетической флебологии.

Сосудистый хирург,
хирург-флеболог, врач
УЗ-диагностики

Ведущий специалист центра по сосудистым патологиям.

Страхи пациентов перед операцией на глазах

«Как здорово хорошо видеть!» — такие слова не раз в своей жизни говорят люди, у которых плохое зрение (близорукость, астигматизм, дальнозоркость), и каждый их них желает избавиться от очков или контактных линз, т.к. и плохое зрение, и очки, и контактные линзы доставляют массу неудобств:

  • Люди, лишeнныe cпocoбнocти четко видеть окружающий мир на расстоянии, испытывают трудности с социальной адаптацией, чувствуют себя неуверенно.
  • Из-за плохого зрения многие не могут позволить себе комфортно заниматься спортом.
  • Плохое зрение cпocoбно пpeгpaдить путь к ocущecтвлeнию мeчты, пepeчepкнуть нaдeжды cтaть, нaпpимep вoдитeлeм, лeтчикoм, мopякoм и т.д.
  • Вынужденное ношение очков меняет внешний вид человека, минусовые стекла визуально уменьшают глаза; покрываются конденсатом, если зайти в помещение с мороза; давят заушниками, натирают переносицу…
  • Нередко от ношения контактных линз возникает раздражение глаз: неприятные ощущения способны свести на нет хорошее настроение, испортить день и даже навредить зрению.

Мы знаем как обрести хорошее зрение и поможем вам избавиться от очков и контактных линз!

К счастью, современные технологии, применяемые в нашей клинике, позволяют достаточно быстро избавиться от этих проблем и восстановить зрение с помощью лазерной коррекции зрения, которая сегодня стала самой распространенной операцией, а стоимость становится все более доступной. В отличие от очков или контактных линз, лазерная коррекция (всего за 10 минут. столько длится операция на оба глаза) кардинально решает проблему плохого зрения, и никакие дополнительные приспособления для того, чтобы отлично видеть, не понадобятся.

Однако! Многие испытывают страх перед самим словом «ОПЕРАЦИЯ».

Но современная офтальмология это не скальпель, кровь, швы… Даже если человек знает, что лазерная коррекция зрения — высокотехнологичный, эффективный, прогнозируемый, малотравматичный и комфортный способ восстановления зрительных функций, он не всегда понимает как происходит улучшение зрения во время данной процедуры. Из этого непонимания и растут все страхи.

Стоит ли делать операцию на глазах?

Врачам нашей клиники очень часто приходится отвечать на одни и те же вопросы, которые волнуют наших пациентов. Поэтому мы собрали типичные страхи и рассказываем, почему они безосновательны.

Боюсь, что мне будет больно

Каждый из нас боится боли и не хочет ее испытывать. Лазерная коррекция зрения является щадящей, эффективной и комфортной методикой исправления зрения. Современные технологии преодолели «болевой барьер» и позволяют проводить процедуру лазерной коррекции под местной капельной анестезией, которая легче переносится пациентами разного возраста. Кроме того, она не оказывается нагрузку на сердце, сосуды и другие органы. Небольшое давление — все, что можно уловить во время процедуры. Самым беспокойным пациентам дают слабый седативный препарат, чтобы они перестали переживать и расслабились.

Бывает, через несколько часов после коррекции появятся неприятные ощущения, как будто бы в глаз «что-то попало», повышается слезотечение и т. п. Однако, они проходят в течение 3-4 часов. Все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Нужно будет лежать в больнице

Если вы решились на лазерную коррекцию зрения, то лежать в больнице вам не придется. Эта процедура выполняется по технологии «одного дня», без госпитализации. Сама операция длится около 10 минут (на оба глаза). После этого вас попросят остаться на 30-40 минут в клинике, чтобы понаблюдать за вашим состоянием, и, если все будет в порядке, вы можете идти домой. В клинике вам будет выдан набор глазных капель, необходимых после операции.

Боюсь случайно моргнуть и всё испортить

Это невозможно, так как специально сконструированный инструмент удерживает глаз открытым. Более того, встроенный трекер следит за положением зрачка и корректирует направление лазерного луча в соответствии с полученными данными.

Читать еще:  Похудела с помощью миостимулятора

В нашей клинике восстанавливают зрение на современном немецком оборудовании TENEO 317™, которое обеспечивает HD-четкость. Эта лазерная система имеет очень высокий уровень безопасности, исключающей сбои и погрешности системы. Во время его воздействия учитываются любые индивидуальные особенности зрительной системы пациента. Система безопасности учитывает даже малейшие нюансы микроклимата помещения, и если параметры выходят за норму — лазер не начнет работу.

Боюсь, что во время операции в клинике отключат свет

Если в процессе коррекции зрения выключится электричество, то произойдет автоматическое переподключение энергоснабжения к источнику бесперебойного питания. К нему будет подключены не только приборы, но и вся система обеспечения в помещении безопасных условий для проведения коррекции (осушитель и кондиционеры с микрофильтрами и т. п.). Это позволит провести действительно полноценную коррекцию на оба глаза, без каких-либо нарушений технологии.

Боюсь осложнений после операции

Как и любая операция, LASIK несет определенные риски, хоть и очень редкие. Не стесняйтесь обсудить с офтальмологом все ваши опасения, спросите о возможных последствиях и о том, как их избежать. Все риски и осложнения после операции чаще всего связаны с имеющимися противопоказаниями у пациента. По этой причине в нашей клинике перед тем, как назначить операцию, офтальмологи проводят комплексное обследование, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. Противопоказаний к процедуре не так уж и много, а осложнения бывают крайне редко. Однако и от них никто не застрахован, как и при любой операции.
Главный способ избежать негативных последствий — серьезно подойти к выбору доктора и клиники. Убедитесь, что клиника оснащена современным оборудованием, а квалификация врача достаточна для подобных хирургических манипуляций. Поинтересуйтесь, сколько успешных операций выполнил офтальмолог, были ли осложнения.

Боюсь потерять зрение

С помощью лазерной коррекции зрение можно только улучшить.

Количество зарегистрированных случаев серьезных осложнений за всю историю проведения LASIK составило менее 1% от общего числа проведенных операций. Ни одного случая слепоты после проведения процедуры при этом выявлено не было.

Боюсь делать операцию, так как собираюсь рожать через пару лет

У многих существует мнение, что после операции по лазерной коррекции зрения нельзя рожать. ЭТО ЗАБЛУЖДЕНИЕ! На вопрос: «Можно ли делать лазерную коррекцию нерожавшим женщинам?» врачи-офтальмологи отвечают положительно «ДА!». Сама по себе процедура коррекции не вызывает ухудшения зрения после родов, а также не оказывает влияния ни на предстоящую беременность, ни на будущие роды.

Единственное ограничение лазерной коррекции зрения — ее не рекомендуется проводить во время беременности и в период кормления грудью. Причина в том, что в это время серьезным образом меняется гормональный фон женщины, что может приводить к изменениям в состоянии здоровья, в том числе и зрительной системы, и результат лазерной коррекции, проведенной в этот период, может быть нестабильным.

Боюсь, что операция окажется слишком дорогой

В действительности, стоимость лазерной коррекции вполне оправдывает себя — за годы ношения контактных линз или очков вы потратите не меньшие деньги. Лазерную коррекцию вы делаете раз и навсегда. А если учесть, что ее результат со временем не изменяется, то ваши затраты вполне окупятся.

Стоимость проведения процедуры на оба глаза будет стоить меньше, чем iPhone (или даже половина iPhone, если говорить о старших моделях). А свободу, которую дарит хорошее зрение, нельзя измерить ни в какой валюте!

Препарат для похудения перед операцией

Предоперационная подготовка гинекологических больных.

  • » onclick=»window.open(this.href,’win2′,’status=no,toolbar=no,scrollbars=yes,titlebar=no,menubar=no,resizable=yes,width=640,height=480,directories=no,location=no’); return false;» rel=»nofollow»> Печать
  • Электронная почта

Предоперационная подготовка гинекологических больных.

Подготовка желудочно кишечного тракта. Перед операцией у пациентки должен быть очищен желудочно кишечный тракт. Вздутие желудка и кишечника, заполненных газами и содержимым, после операции ухудшает кровоснабжение этих органов, что способствует развитию в кишечнике инфекции с проникновением ее за пределы кишечной стенки, а вследствие повышенного давления может нарушить швы на органах брюшной полости после операции. Кроме того, вздутие желудка и кишечника резко ухудшает функцию сердечно сосудистой и легочной систем, что в свою очередь ухудшает кровоснабжение органов брюшной полости. Содержимое полых органов живота при операциях на этих органах может попадать в свободную брюшную полость, вызывая воспаление брюшины (перитонит). При скоплении остатков пищи густой консистенции и слизи проводится промывание желудка, – вместо шприца на конец зонда надевают большую стеклянную воронку.
Для очистки нижних отделов кишечника, как правило, применяется очистительная клизма. Однократная клизма или даже две клизмы (на ночь и утром) не могут эффективно очистить кишечник у больного с хронической задержкой стула, поэтому одна из главных задач предоперационного периода – добиться у больного ежедневного самостоятельного стула. Это особенно необходимо больным со склонностью к накоплению газов (метеоризму) и страдающим хроническими запорами. Нормализацию опорожнения кишечника может обеспечить правильная диета.
Подготовка кожных покровов. В порах и складках кожи скапливаются микроорганизмы, попадание которых в рану должно быть исключено. Это и составляет смысл подготовки к операции кожных покровов больного. Более того, загрязненная кожа после операции может стать местом развития гнойно воспалительных заболеваний, т. е. источником инфекции для всего организма.
Накануне операции пациентка моется (душ), ей меняют белье. Особенно тщательно надо промывать места скопления пота и грязи (подмышечные впадины, промежность, шею, стопы, пупок и все кожные складки, очень глубокие у тучных больных). Лак с ногтей надо обязательно смыть.
Наличие гнойничковых или других воспалительных поражений кожи в области операционного поля – противопоказание к оперативному лечению.
Подготовка операционного поля. Операционное поле – это площадь кожи, которая будет подвергаться хирургическому вмешательству (рассечению) во время операции. Правильная подготовка операционною поля значительно снижает количество микроорганизмов, попадающих в операционную рану.
Бритье волос операционного поля не производят накануне операции вечером, потому что возникшие при этом мелкие царапины могут к утру воспалиться, что сделает невозможным проведение операции.
Перед употреблением бритву для многоразового использования со съёмным лезвием дезинфицируют или пациент предоставляет одноразовую бритву
Транспортировка пациентки в операционную. Сутки перед операцией пациентка должна провести в обстановке полного психического и физического покоя. Утром она может встать с постели, почистить зубы, вымыть лицо и руки, побриться и посетить туалет. Утром удаляют волосы с операционного поля (бреют). Возвратившись в палату пациентка должна лечь в постель и не проявлять активности ни в разговорах, ни в движениях. Позже, около 8-30 ч утра её делают инъекции: вводят лекарства, готовящие его к проведению наркоза (успокаивающие, наркотики и т. д.). Эта подготовка называется премедикацией. После этого пациентка должна соблюдать абсолютный покой и постельный режим. В палате должно быть тихо.

Перед транспортировки в операционный зал пациентка должна помочиться. При подготовке некоторых пациенток к операции полезно выработать у них навык мочеиспускания лежа в постели, что потом облегчит вынужденную необходимость мочиться лежа после операции, а многих избавит от многоразового введения катетера в мочевой пузырь – мероприятия неприятного и серьезного в смысле возможных инфекционных поражений мочевыводящей системы.
Длинные волосы у женщин должны быть заплетены, аккуратно уложены на голове и завязаны марлевой косынкой. Часы, кольца и другие украшения должны быть сняты. Съемные зубные протезы оставляют в палате.
На оперативное лечение пациентку доставляют на каталке в лежачем положении. Недопустимо перевозить больного без подушки, с головой на весу. Надо помнить, что перед операцией она переживает сильное эмоциональное напряжение, поэтому должна постоянно чувствовать заботу и предупредительность медицинского персонала. До транспортировки в операционную следует убедиться в готовности операционного и анестезиологического персонала принять его. столах должны быть Транспортировка пациентки лежа объясняется необходимостью уберечь её от опасных реакций органов кровообращения на изменение положения тела, которые возможны после премедикации. Перевозят пациентку плавно, с умеренной скоростью, без ударов каталкой о предметы в коридоре и двери.
Доставив пациентку к операционному столу, медсестра помогает ей и укладывает на операционном столе в соответствии с указаниями анестезиолога или хирурга, накрывает больного стерильной простыней.
Если пациентка с пониженным слухом, слуховой аппарат передают анестезиологической бригаде, так как он будет нужен для контакта.
Подготовка больных к экстренным операциям.
Состояние пациенток, нуждающихся в экстренной оперативной помощи, обычно бывает тяжелым. Поэтому их подготовка имеет ряд особенностей: чем тяжелее состояние, тем короче подготовка. Максимально быстро производят катеризацию периферической вены и начинают инфузию лекарственных препаратов. В обязательном порядке проводится забор анализов: кровь на общий анализ, микрореакцию, определяется группа крови.
После принятия решения о необходимости операции предоперационная подготовка осуществляется параллельно с продолжением обследования пациентки оперирующим врачём и анестезиологом. Так, подготовка полости рта ограничивается полосканием или протиранием. Клизму ставят редко.
Гигиеническая водная процедура проводится в сокращенном виде – душ или обмывание. Однако подготовка операционного поля осуществляется в полном объеме. Если приходится готовить пациентку, поступившую с производства или с улицы, с сильно загрязнёнными кожными покровами, подготовку кожи больного начинают с механической очистки операционного поля, которое в этих случаях должно быть минимум в 2 раза больше, чем предполагаемый разрез. После очистки кожи бреют волосы и производят дальнейшую подготовку операционного поля.
Профилактика тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде включает в себя проведение неспецифических мероприятий и специфическую профилактику. К неспецифической профилактике относят:
• раннюю активизацию;
• бинтование голеней непосредственно перед операцией эластичными бинтами или компрессионное бельё.
Специфическая профилактика проводится пациенткам с ожирением, варикозным расширением вен, хроническим тромбофлебитом, сердечно-сосудистой патологией. Проведение профилактики начинается за 2 ч до операции и включает в себя использование гепарина и его низкомолекулярных дериватов (фраксепарин, клексан и др.), в послеоперационном периоде введение этих препаратов продолжается 6-7 дней.
Уход за больными после гинекологических чревосечений.

Читать еще:  Похудение как взяться за себя

В отделении накануне готовят палату, проводят влажную уборку, проветривают и кварцуют палату. В первые 3-4 часа больная находиться в положении на спине без подушки. Иногда на область операционной раны кладут пузырь со льдом. После операции пациентка испытывает чувство жажды. В первые часы послеоперационного периода губы и полость рта смачивают влажным тампоном. При отсутствии тошноты и рвоты разрешается пить вначале небольшими глотками, а со следующего дня – без ограничений. Прием пищи в день операции запрещается. На следующий день после операции назначают бульон и сухари. На третий день протертая пища, а с четвертого дня стол обычный. В настоящее время применяют активный метод ведения послеоперационного периода. Этот метод дает положительный психологический эффект, способствует более быстрому восстановлению функции кишечника, мочевого пузыря, предупреждает осложнения со стороны дыхательной системы. Уже в день операции после полного пробуждения разрешается активные движения в постели, а при эндоскопических операциях разрешается подъём с кровати к вечеру дня операции. На следующий день инструктор ЛФК проводит дыхательную гимнастику. В первые дни у всех послеоперационных пациенток имеется понижение тонуса мускулатуры кишечника, что не требует лечебных мероприятий. При более глубоком и длительном снижении тонуса кишечника возникает серьезное осложнение – парез кишечника. Симптомы пареза- вздутие живота, тошнота, отрыжка воздухом, задержка газов, отсутствие перистальтики кишечника. К концу вторых суток у больной должна быть перистальтика и отходить газы. Для этого на следующий день после операции назначают иньекции Прозерина, очистительные клизмы. Постельное и нательное белье меняется лежачим больным ежедневно.
Уход за послеоперационной раной осуществляется заменой повязки через 2-3 дня (при отсутствии пропитывания). При правильном заживлении послеоперационной раны швы снимают на 7- 8 день после операции
Уход за больными после влагалищных операций.
Послеоперационный период при влагалищных операциях протекает легче, чем при чревосечениях. Если во влагалище находятся тампоны, то они извлекаются по указанию врача. Сразу после операции назначают холод к области промежности. Стерильные прокладки меняют через 3-4 часа. Больной разрешается пить. Питание начинается на следующий день после операции. Пища должна быть высококалорийной, но не способствующей образованию твердых каловых масс (жидкой, без большого количества растительной клетчатки). Задержка стула проводится с помощью соответствующей подготовки к операции (тщательно очищается кишечник). Особенности ухода за больными после гинекологических операций во многом обусловлены анатомической близостью половых органов женщины к органам мочеотделения, прямой кишке и заднему проходу.
Туалет наружных половых органов как до, так и после оперативного вмешательства проводят 2 раза в день с применением дезинфицирующих растворов (фурацилина 1:5000 и др.). Под ягодицы больной подкладывают судно и ватным тампоном, захваченным корнцангом, обмывают наружные половые органы сверху вниз, а затем высушивают сухим тампоном. Пациентки, которым разрешено ходить, осуществляют туалет наружных половых органов сами в гигиенической комнате. По показаниям (наличие швов во влагалище или патологических выделений) производят спринцевание влагалища или применяют лекарственные влагалищные ванночки. Швы во влагалище и на промежности по мере необходимости осматривают и обрабатывают растворами перекиси водорода, диоксидина, бриллиантового зеленого или другими дезинфицирующими средствами.
Вынужденное пребывание в постели усугубляет послеоперационное затруднение мочеиспускания. Для ускорения восстановления мочеиспускания и предотвращения неблагоприятных последствий гиподинамии необходимо ранний подъём пациенток — через 48 ч после влагалищных операций. Нужно научить больных правильно вставать с постели (вначале повернувшись на живот). Особенности восстановления функции кишечника зависят от вида операции. В большинстве случаев кишечник освобождают на 4-е сутки с помощью очистительной клизмы.

Пациенткам, перенесшим операцию по поводу гнойных воспалительных процессов в придатках матки, пельвиоперитонита, бартолинита, необходимо обеспечить уход за раной и функционирование дренажей.

Как нужно питаться до и после операции

Редактор: Вероника Рис

Источник: MDPI

Пациентки, перенёсшие операцию по удалению гинекологических злокачественных новообразований, подвергаются высокому риску осложнений. Крайне важным в предоперационный и послеоперационный периоды является питание, и его влияние на дальнейшее восстановление пациента довольно значительно. В данной статье рассматриваются «иммунное», или фармакологическое, питание, а также углеводная загрузка. Гинекологические злокачественные новообразования могут быть обнаружены у многих женщин.

Питание может быть связано с гинекологических заболеваний, например, пациентки с раком яичников чаще страдают от недоедания (20%), а пациентки с раком эндометрия часто имеют высокий ИМТ и резистентность к инсулину. До 60% пациентов с IV стадией рака страдают от недоедания, в то время как этот показатель составляет всего 4% у пациентов с I стадией.

Читать еще:  Похудеть при ненормированном рабочем дне

Ещё одним фактором является характер лечения гинекологических злокачественных новообразований — радикальная хирургия часто является необходимой в лечении уже запущенных заболеваний. Состояние питания является маркером периоперационной болезни и смерти, а ожирение и резистентность к инсулину являются независимыми периоперационными факторами риска. Крайне важно улучшить и ускорить реабилитацию после операции, в том числе с помощью питания.

Питание перед операцией

Как известно, недостаточное питание перед операцией и уровень сывороточного альбумина связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью, а вот улучшение питания в течение 7-14 дней до операции положительно влияет на дальнейшие результаты. Существуют различные оценки питания для определения возможных рисков: NRS, SGA, PG-SGA, MUST и PONS. Хотя различные системы оценки не сравнивались напрямую, все используют одну и ту же структуру и их легко применить в клинических условиях.

Пациентам, питание которых составляет менее 50% от их ежедневного рациона, должно быть дано энтеральное питание (лечебное питание, которое осуществляется физиологически адекватным путём, то есть через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта).

Дополнительное питание в течение 10 дней до операции позволило уменьшить осложнения у пациентов с раком лёгких. Прекращение употребления алкоголя за 4-6 недель до операции может быть связано с уменьшением послеоперационных осложнений, но необходимы дальнейшие исследования.

Подготовка к операции

Концепция операции «натощак» была создана в качестве превентивной стратегии для профилактики регургитации и аспирации. Первый зарегистрированный аспирационный пневмонит после анестезии был зарегистрирован в 1848 году. Одна из первых публикаций с изложением этой концепции была опубликована Мендельсоном в 1946.

В целом голод перед операцией имеет отрицательные аспекты: длительное отсутсвие поступления нутриентов приводит к повышенной резистентности к инсулину, гипергликемии, катаболическому метаболизму и разрушению мышц. Несмотря на то, что реальный риск лёгочной аспирации остается низким, практика «nil per os» — «ничего через рот», или исключение перорального питания, — была нормой в течение десятилетий и была пересмотрена только недавно. К сожалению, предоперационное голодание не влияет на электролитный дисбаланс, дегидратацию и резистентность к инсулину.

Во многих исследованиях и обзорах в настоящее время сравнивается периоперационный стресс с некоторыми спортивными упражнениями. Предоперационное голодание приводит к уменьшению запасов гликогена в печени, повышая резистентность к инсулину и увеличивая послеоперационную стрессовую реакцию организма.

Многочисленные исследования показывают, что прозрачные жидкости не приводят к увеличению содержимого желудка и снижению pH желудочного сока. Приём жидкостей не позже, чем за 2 часа и твёрдой пищи за 6 часов до операции рекомендуются большинством анестезиологических руководств.

Углеводная загрузка

Углеводная загрузка у спортсменов улучшает работоспособность и увеличивает запасы мышечного гликогена. Чувство голода может появиться уже через 4 часа после последнего приёма пищи, что может привести к послеоперационной резистентности к инсулину и гипергликемии; следовательно, это может увеличить риск возникновения послеоперационных осложнений, включая почечную недостаточность, инфекцию, инфаркт миокарда и смерть. Предполагается, что голодание вызывает резистентность к инсулину.

Углеводная загрузка перед операцией была рекомендована для снижения воспаления, повышения чувствительности к инсулину, улучшения послеоперационной функции мышц. В последнее время появляется всё больше исследований, систематических обзоров и мета-анализов по вопросу углеводной загрузки. Они показывают, что углеводная загрузка повышает резистентность к инсулину, связанную с хирургической процедурой, уменьшает продолжительность восстановления и в целом полезна для пациенток. Кроме того, углеводная загрузка связана со значительным улучшением самочувствия пациента и снижением чувства голода и тревоги.

Считается, что для оказания положительного эффекта, предоперационная углеводная загрузка должна быть

12%. В настоящее время предоперационная углеводная загрузка ограниченно используется в связи с тем, что многие клиницисты — врачи, анестезиологи — не считают её необходимой, а также в связи с материально-техническими проблемами и недостатком финансирования.

Питание после операции

Страх перед осложнениями долгое время был связан с рекомендацией не есть после операции. Пациентам советуют ничего не есть и пить только воду. Хотя в последнее время этот миф потихоньку начал исчезать, изменения происходили медленно, что привело к увеличению проблем, замедлению выздоровления и ухудшению результатов пациентов после операции.

Существует большое количество РКИ (рандомизированное контролируемое исследование) по раннему энтеральному питанию в гинекологической онкологической хирургии: большинство исследований демонстрируют улучшение показателей и более быстрое восстановление. В случае пациентов с колоректальным раком послеоперационное питание в первый день является независимым фактором выживаемости и смертности в следующие 5 лет после операции.

Однако пока что состав послеоперационной диеты обсуждается. Есть предположения, что высокобелковая диета после операции может снизить частоту осложнений.

Иммунопитание

Периоперационные пищевые добавки и иммунное питание являются довольно популярной областью исследований. Было предположено, что некоторые питательные вещества оказывают влияние на иммунитет человека после операции. Особый интерес представляют полиненасыщенные/омега-3 жирные кислоты, аргинин, глютамин, антиоксиданты и нуклеотиды.

Большой систематический обзор 35 рандомизированных контролируемых исследований показал снижение появления инфекций (ОР = 0,59) и продолжительности пребывания в стационаре после добавления аргинина в периоперационную диету. Хотя во многих исследованиях, посвящённых изучению иммунного питания, рассматриваются именно операции на кишечнике, недавнее РКИ показало пользу и в случае пациентов с гинекологическими заболеваниями.

В исследовании Celik и коллег 2009 года приняли участие 50 пациентов: одним давали иммуностимулирующее питание, другим — стандартное энтеральное питание. Пациенты из группы с иммунным питанием лучше восстанавливались и меньше пребывали в стационаре. Недавнее исследование ERAS показало, что пищевые добавки принимают только в 50% случаев. Считалось, что это связано с быстрым переходом к полноценному питанию и малой зависимостью пациентов от добавок.

Жевательная резинка

Жевательная резинка также использовалась в ERAS и во многих центрах для улучшения послеоперационного восстановления. Жевательная резинка может уменьшить послеоперационную кишечную непроходимость путём стимуляции желудочно-кишечного тракта, когда еда в него ещё не поступила. В 2015 году в Кокрановский обзор вошло 81 исследование с участием 9072 пациентов.

Имелись статистические доказательства того, что жевательная резинка немного сократила продолжительность пребывания в стационаре. В более поздних РКИ не было выявлено различий в продолжительности пребывания в стационаре.

Есть также минусы и противопоказания: например, жвачку не могут жевать пациенты с зубными протезами. В настоящее время использование жвачки несколько спорно, но она имеет относительно низкий риск осложнений и всё ещё используется многими центрами ERAS.

Выводы

Питание в периоперационный период является крайне важным фактором, влияющим на дальнейшее выздоровление. Обследование пациента должно начинаться до операции, с соответствующей клинической оценки и скрининга. Недоедающие пациенты должны получать оптимальные пищевые добавки. В идеале, подготовка должна начинаться с 7 до 14 дней до операции. Питание после операции в первую очередь должно быть связано с конкретными потребностями пациентов и сопутствующими заболеваниями.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector