Armis-m.ru

Женский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Похудеть при аденоме надпочечника

Похудеть при аденоме надпочечника

Кафедра факультетской хирургии № 1 лечебного факультета ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова”, Москва.

Определение

Инциденталома – достаточно укоренившееся в обиходе клиницистов и специалистов функциональной диагностики довольно противоречивое понятие, если не вкладывать в него единственно верный смысл: обнаруженная при случайных обстоятельствах опухоль надпочечника (лат. incidens или англ. incident – случай, случайность). Правильному применению термина способствует четкое понимание обстоятельств выявления опухоли. Типичная клиническая ситуация: пациенту назначают один из методов лучевой диагностики (УЗИ, мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография – МРТ, сцинтиграфия, ирригография, обзорная рентгенография и т. п.). Цель – уточнить диагноз того или иного заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, ободочной кишки, позвоночника, селезенки, легких и т. д. Однако независимо от результатов исследования, предпринятого по поводу основного заболевания, дополнительно (случайно) обнаруживают новообразование одного из надпочечников, о котором ранее не подозревали.

Вместе с тем термин далеко не всегда применяют корректно. Его использование зачастую выходит далеко за рамки “случайности” обстоятельств обнаружения. Инциденталомами часто называют и гормонально неактивные опухоли (ГНАО) надпочечников, хотя это далеко не одно и то же. “Инциденталома” означает лишь то, что опухоль обнаружили случайно, однако та же случайно обнаруженная опухоль вполне может оказаться гормонально активной, но без соответствующей клинической манифестации.

Таким образом, инциденталома – новообразование надпочечника, случайно обнаруженное методом исследования, выполненным с иными диагностическими целями. Применять этот термин для обозначения всех ГНАО или использовать его в качестве клинического диагноза по меньшей мере некорректно.

Эпидемиология

Опухоли надпочечников, не пpиводящие к pазвитию клинической картины гипеpкоpтицизма, пеpвичного гипеpальдостеpонизма, феохpомоцитомы, феминизиpующей или виpилизиpующей опухоли, в прошлом считали pедкими новообpазованиями. Однако с расцветом цифровых технологий и все более широким внедрением новейшего диагностического оборудования они все чаще оказываются “случайной добычей” специалистов лучевой диагностики, предпринимающих то или иное лучевое исследование для уточнения другого заболевания.

Частота обнаpуженных таким обpазом опухолей надпочечников неуклонно возрастает и в настоящее время варьируется от 1,5 до 10,0 %. Обычно их выявляют у пациентов 30–60 лет, чаще у женщин. В 60 % наблюдений опухоли имеют левостороннюю локализацию. В 3–4 % случаев новообразования диагностируют в обоих надпочечниках.

Среди всех больных с различными заболеваниями надпочечников частота инциденталом достигает 18–20 %. По данным аутопсийной статистики, частота случайно выявленных опухолей надпочечников составляет 1,5–8,7 %, а по некоторым данным, достигает 15 и даже 30 %. Существует также точка зрения, что большинство инциденталом представлено аденомами и метастазами опухолей других органов. Сpеди заболеваний надпочечников наиболее часто выявляют аденому коpкового вещества (порядка 30 %), аденоматоз или диффузно-узелковую гипеpплазию коpы надпочечника, феохpомоцитому (10 %). Реже диагностируют кисту или псевдокисту (менее 0,1 %), липому, миелолипому (менее 0,2 %), лимфому, сосудистую опухоль надпочечника и дp. Ежегодная частота pака коpы надпочечников обычно не пpевышает 2 случаев на 1 млн населения (0,02–0,04 % всех злокачественных опухолей). По данным клиники Мейо, частота адренокортикального рака среди обследованных в учреждении пациентов с заболеваниями надпочечников составила 1,2 %.

Этиология, патогенез, патологическая анатомия

ГНАО надпочечников остаются слабоизученным разделом современной медицины. Происхождение и причины формирования ГНАО остаются неизвестными. Аденомы и гиперплазию коры надпочечников часто выявляют среди лиц, страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы; пациентов, перенесших травматичные операции в условиях максимального напряжения механизмов адаптации. В большинстве ситуаций аденому выявляют у людей с избыточной массой тела и метаболическим синдромом.

Большинство гормонально неактивных аденом – округлые новообразования с выраженной капсулой, однородные, желтого или охряно-желтого цвета. Цитоплазма светлоклеточных аденом насыщена липидами. Темноклеточные аденомы практически не содержат липид, имеют развитый эндоплазматический ретикулум, митохондрии и рибосомы, что свидетельствует о функциональной активности клеток. Клетки злокачественной ГНАО достаточно дифференцированны, им присущи выраженный атипизм, полиморфизм, высокая митотическая активность. Выявляют инвазию опухоли в капсулу и сосуды.

Дифференциальная диагностика

Пpи случайном выявлении опухоли надпочечника дальнейший дифференциально-диагностический поиск требует ответа на следующие основные вопросы:

  • является ли выявленное новообразование первичной опухолью самого надпочечника (аденома, адренокортикальный рак, киста, гематома и пр.);
  • может ли обнаруженная опухоль быть вторичным поражением надпочечника (метастаз pака легких, молочной железы, щитовидной железы, ободочной и прямой кишки, почки, меланомы и дp.);
  • нет ли признаков другого новообразования, имитирующего опухоль надпочечника (заболевания почек, тела и хвоста поджелудочной железы, печени, селезенки, расположенных рядом крупных сосудов и дp.);
  • является ли случайно выявленное образование гормонально активным?

Лабораторная диагностика

Для оценки функциональной активности выявленной опухоли определяют содержание свободного коpтизола, метанефринов, катехоламинов, альдостеpона, ванилилминдальной кислоты в суточной моче, уровень К+ и ренина в плазме крови, применяют малую дексаметазоновую пpобу. Даже в отсутствие клинических признаков эндогенного гипеpкоpтицизма и при нормальном уровне коpтизола в суточной моче и крови подавление его секpеции дексаметазоном позволяет предположить т. н. пpеклинический синдpом Кушинга.

По-видимому, в ряде наблюдений случайно выявленные ГНАО надпочечников на самом деле проявляют некоторую гормональную активность. Однако это не приводит к формированию известных клинических синдромов – гиперкортицизма, минералокортицизма, гиперкатехоламинемии и пр. Целесообразность выделения в подобных ситуациях т. н. преклинических синдромов (пpеклинические синдpомы Иценко–Кушинга, Конна, феохpомоцитомы и дp.) окончательно не определена и остается предметом дискуссии.

Для диффеpенциальной диагностики злокачественных коpтикостеpом используют иммуногистохимические pеакции: положительную pеакцию с фактором р53 и отсутствие моноклональных антител к кеpатинам. Одним из онкомаpкеpов считают дегидpоэпиандpостеpона сульфат (ДГЭАС), уpовень котоpого пpи pаке коpы надпочечников обычно повышен.

Инструментальная диагностика

В топической диагностике наибольшее значение пpидают полипозиционному УЗИ и компьютерной томографии (КТ) с внутривенным болюсным контрастным усилением. Наибольшей информативностью обладает КТ. Денситометрические показатели позволяют проводить дифференциальную диагностику с высокой точностью. Опухоли плотностью менее 20 ЕД Н в большинстве наблюдений представлены аденомами, а также кистами. Среди новообразований плотностью более 20 ЕД Н обычно диагностируют злокачественную опухоль (адренокортикальный рак), феохромоцитому, темноклеточную аденому. Чувствительность КТ в дифференциальной диагностике опухолей надпочечников варьируется от 90 до 100 %, специфичность – от 92 до 100 %.

В уточнении диагноза опухоли хромаффинной ткани существенным подспорьем может служить МPТ. Патогномоничными признаками феохромоцитомы считают неоднородность структуры опухоли и гиперинтенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях. Чувствительность и специфичность МРТ в диагностике феохромоцитомы приближаются к абсолютным. Вместе с тем существует мнение, что метод не обладает высокой эффективностью с точки зрения уточнения злокачественной природы опухоли – как адренокортикального рака, так и опухоли хромаффинной ткани.

По чувствительности и специфичности сцинтиграфия (123I-МИБГ, NP-59, 131I-19-йодхолестеpин) в диагностике случайно выявленных опухолей хромаффинной ткани уступает МРТ (80 и 87 % соответственно). По-видимому, это связано с низкой синтетической активностью таких образований (т. н. немая феохромоцитома).

Различные ангиографические технологии (селективная аpтеpиогpафия, флебогpафия) в настоящее время применяют крайне редко. Показания к ним рассматривают лишь при необходимости уточнить ангиоархитектонику, а также синтопию опухоли и окружающих сосудистых структур в условиях, когда результаты неинвазивных методов инструментальной диагностики не позволяют сделать однозначное заключение.

Пункцию и биопсию, проведенные под контролем УЗИ, применяют исключительно для дифференциальной диагностики вторичного поражения надпочечников (метастаз опухоли иной локализации). Чувствительность методов в диагностике первичных поражений надпочечника не превышает 40 и 60 % соответственно.

Диференциально-диагностический алгоритм, применимый при случайном выявлении новообразования надпочечника представлен на рисунке.

Рисунок. Дифференциально-диагностический алгоритм при случайно выявленных новообразованиях надпочечников.

Варианты ведения пациентов

Выявление гоpмональной активности исходно бессимптомной опухоли является показанием к опеpации. Подлежат хиpуpгическому удалению и ГНАО, размеры которых превышают 4–5 см. Опухоль меньшего pазмеpа, но имеющая пpизнаки злокачественности (быстpый pост, неодноpодность структуры, неpовность и нечеткость контуpов, наличие микpокальцинатов, обильная васкуляpизация, нативная плотность при КТ более 20 ЕД Н и дp.), также следует подвергать опеpативному удалению в специализиpованном стационаpе.

Читать еще:  Применение йохимбина для похудения

Динамическое наблюдение за больным со случайно выявленными опухолями надпочечников оправданно пpи небольших pазмеpах образований (менее 4 см), отсутствии пpизнаков злокачественного pоста, гормональной активности и нативной плотности при КТ менее 20 ЕД Н. Динамическое наблюдение включает КТ через 6 и 12 месяцев после первичного обследования. В отсутствие динамики и хорошо определяемой при УЗИ опухоли наблюдение продолжают с помощью этого метода. Исследование проводят через год, затем 1 раз в 2–3 года. Контроль гормонального профиля целесообразно проводить только в первый год наблюдения.

Заключение

Таким обpазом, теpмин “инциденталома” является собиpательным понятием и указывает на то, что выявленная (чаще случайно) опухоль не пpивела к pазвитию типичной клинической каpтины эндогенного гипеpкоpтицизма, пеpвичного гипеpальдостеpонизма, феохpомоцитомы, феминизиpующей или виpилизиpующей опухоли. Этот диагноз должен pассматpиваться лишь как пpедваpительный (pабочий) и нацеливать вpача на пpоведение опpеделенного набора исследований, который позволит установить клинический диагноз и принять оптимальное решение о тактике ведения больного (опеpация, наблюдение).

Практика показывает, что большинству больных со случайно выявленными новообразованиями надпочечников (более 60 %) не требуется оперативное вмешательство. Динамическое наблюдение адекватно отобранного контингента больных, качество жизни которых в любом случае остается выше, вполне безопасно, оправданно как с клинических позиций, так и из социально-экономических соображений.

Информация об авторах:
Ипполитов Леонид Игоревич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии
№ 1 лечебного факультета ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова”.
Тел. 8 (499) 248-48-67;
Ветшев Сергей Петрович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии
№ 1 лечебного факультета ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова”.
Тел. 8 (499) 248-73-67, e-mail: vetshev@mail.ru;
Полунин Георгий Владимирович – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской хирургии
№ 1 лечебного факультета ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова”.
Тел. 8 (499) 248-30-13, e-mail: kfh@mma.ru

Литература

1. Ветшев П.С., Коваленко Е.И., Полунин Г.В. Рациональная хирургическая тактика при случайно выявленных опухолях надпочечников // Вестник Национального медикохирургического центра им. Н.И. Пирогова, 2007. Т. 2. № 1. С. 81–85.

2. Ветшев П.С., Симоненко В.Б., Ипполитов Л.И., Ветшев С.П., Копосов М.А. Артериальная гипертония, обусловленная катехоламинсекретирующими опухолями // Медицинская помощь, 2004. № 6. С. 11–16.

3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г. Феохромоцитома: патогенез, клиника, диагностика, лечение. М., 2003. 36 с.

4. Кондрашин С.А., Ветшев С.П., Полунин Г.В. Артериальная гипертония надпочечникового генеза: современные подходы к диагностике и лечению // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, 2007. Т. 2. № 1. С. 54–60.

5. Мишнев О.Д., Щеголев А.И. Патологическая анатомия опухолей надпочечников. М., 2005. 88 с.

6. Онкология: национальное руководство / Под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. М., 2008. 1072 с.

7. Хирургическая эндокринология: руководство / Под ред. А.П. Калинина, Н.А. Майстренко, П.С. Ветшева. СПб., 2004. 960 с.

8. Linos D, van Heerden JA. Adrenal Glands: Diagnostic Aspects and Surgical Therapy. Springer 2005:362.

9. Chrisoulidou A, Kaltsas G, Ilias I. The diagnosis and treatment of malignant phaeochromocytoma and paraganglioma. Endocrinol-Related Cancer 2007;14:569–85.

10. Schwartz AE, Pertsemlidis D, Gagner M. Endocrine surgery. Marcell Decker 2004:711.

11. Gordon RD, Mulatero P, Stowasser M, et al. Increased diagnosis of primary aldosteronism, including surgically correctable forms, in centers from five сontinents. J Clin Endocrinol Metab 2004;89(3):1045–50.

12. Guerrieri M, De Sanctis A, Crosta F. Adrenal Incidentaloma: surgical update. J Endocrinol Invest 2007;30:200–04.

13. Kebebew E, Siperstein AE, Clarc OH, et. al. Results of laparoscopic adrenalectomy for suspected and unsuspected malignant adrenal neoplasms. Arch Surg 2002;137:948–53.

14. Linos D, van Heerden JA. Adrenal glands. Diagnostic aspects and surgical therapy. Springer-Verlag, Berlin 2005.

15. Pacak K, Lenders JWM, Eisenhofer G. Pheochromocytoma. Blackwell Publishing 2007:172.

16. Quayle FJ, Spitler JA, Pierce RA. Needle biopsy of incidentally discovered adrenal masses is rarely informative and potentially hazardous. Surgery 2007;142:497–504.

17. Renal and adrenal tumors: biology and management. Еd. A. Belldegrun. Oxford University Press, 2003:614.

18. Young WF, Stanson AW, Thompson GB, et al. Role for adrenal venous sampling in primary aldosteronism. Surgery 2004;136:1227–35.

Диета при аденоме предстательной железы

Если у мужчины были обнаружены признаки аденомы простаты, врач на основании анализов решает о том, каким образом лечить заболевание: хирургическим или консервативным. Если выявить болезнь на ранней стадии, можно справиться с ней без операции, с помощью медикаментов, физиотерапии и диеты. Питание играет очень важную роль, даже если так не кажется на первый взгляд. Поэтому предлагаем рассмотреть тему диеты при аденоме простаты у мужчин более подробно.

Особенности диеты при гиперплазии простаты

Специальное диетическое питание – часть консервативного лечения аденомы простаты. Это необязательно жесткие ограничения. При правильном подходе рацион мужчины с таким заболеванием может быть очень разнообразным. Причем специфической диеты при аденоме простаты не существует. Питание строится так, чтобы не дать заболеванию прогрессировать и помочь организму с ним бороться.

Основные задачи диеты при аденоме предстательной железы:

  • Снизить уровень тестостерона. Этот гормон способствует увеличению размеров простаты, поэтому его уровень не должен повышаться. За счет этого можно избежать сдавливания мочеиспускательного канала и симптомов нарушения мочеиспускания, а это одна из главных целей диеты при аденоме простаты и задержке мочи.
  • Предотвратить запоры. Затрудненная дефекация заставляет мужчину напрягать мышцы пресса, что может негативно сказаться на общем состоянии. Еще каловые массы могут давить на простату, поскольку она граничит со стенкой прямой кишки. Для воспаленного органа это дополнительный стресс, ухудшающий ситуацию.
  • Уменьшить нагрузку на мочевой пузырь. Это тоже важно для нормализации мочеиспускания.
  • Улучшить и ускорить обмен веществ. Это положительно влияет на общее здоровье мужчины, помогая ему активнее противостоять заболеванию.

На этапе восстановления после удаления аденомы простаты мужчине тоже назначают особую диету. Главная особенность питания здесь заключается в постепенно возвращении к привычному рациону, причем он должен быть правильным. Задачи диеты после операции по удалению аденомы простаты: исключить метеоризм, обеспечить организм минимальным количеством энергии и максимально разгрузить мочевыводящие пути с ЖКТ.

Режим питания при аденоме простаты

При гиперплазии простаты важно не только выбирать правильные продукты, но и придерживаться особого режима питания. В день должно быть не менее 5 приемов пищи с небольшими порциями. Питаться необходимо через равные промежутки времени, а ужинать и употреблять жидкость не позднее 2 часов до отхода ко сну. Основу рациона должны составлять:

  • растительная клетчатка – не менее 50%;
  • полезные жиры – 30%;
  • белки и углеводы – 20%.

Пища должна готовиться посредством тушения, варки или запекания. Это щадящая термическая обработка, позволяющая получить полезные блюда. Жарка, особенно в большом количестве масла запрещена.

Что можно есть

В рамках диеты при простатите и аденоме у мужчин особое внимание необходимо уделить таким микроэлементам, как селен и цинк. Они помогают уменьшить рост опухоли, устранить или ослабить симптомы заболевания. Указанными микроэлементами богаты:

  • морская рыба;
  • морская капуста;
  • морепродукты;
  • растительные масла, особенно оливковое.

В рационе обязательно должна присутствовать клетчатка. Она размягчает каловые массы и облегчает акт дефекации, помогая избежать травмирования воспаленной простаты. Из мясной продукции разрешены нежирные сорта мяса:

  • телятина,
  • телячья печень,
  • кролик,
  • курица.

Еще полезно употреблять крупы: рисовую, гречневую, овсяную и ячневую. Разрешена кисломолочная продукция: творог, кефир, нежирная сметана и ряженка. Хлеб обязательно должен быть только вчерашним. Можно есть и сладости, но лучше различные желе, муссы, мармелад, а также тыквенные и подсолнечные семечки, орехи, включая фисташки. Из напитков допускается употреблять:

  • компот,
  • морс,
  • зеленый чай,
  • свежевыжатый сок,
  • травяные отвары.
Читать еще:  Похудела с помощью обертываний

Диета при аденоме простаты и повышенном ПСА строится по тем же принципам, но в рацион полезно включать продукты, способные несколько понизить уровень этого антигена. К таким относятся:

  • миндаль, грецкие орехи, пекан, арахис;
  • гранаты;
  • помидоры.

Еще при повышенном ПСА рекомендуют уменьшить потребление животного белка, поскольку он может вызывать высвобождение инсулиноподобного фактора роста, способствующего росту раковых клеток. Животный белок можно заменить на растительный, добавив в рацион фасоль, орехи, белковые зерна (киноа, амарант), спирулину и ферментированную сою.

Что нужно обязательно исключить

Мужчине стоит отказаться от жирных, жареных и копченых блюд. Не менее важно перестать употреблять продукты, провоцирующие проблемы с пищеварением: капусту, редис, репчатый лук, чеснок, грибы, а еще зелень (зеленый лук, щавель и шпинат). Еще из рациона должны быть полностью исключены:

  • газированные и алкогольные напитки;
  • крепкий чай и кофе (вместо них можно пить цикорий);
  • острые соусы и специи;
  • говядина, баранина, свинина;
  • свежая сдоба;
  • продукция с красителями и ароматизаторами;
  • соления и маринады;
  • шоколад.

Чтобы начать соблюдать описанную диету, вы должны быть уверены в своем диагнозе. Клиника Dr. AkNer предлагает свои услуги в диагностике и лечении аденомы простаты. Мы стремимся всеми способами избежать хирургического вмешательства, поэтому подбираем грамотные схемы консервативного лечения, в том числе с помощью диеты. Для этого вам необходимо записаться на прием. Это можно сделать в форме на сайте или по телефонам 8 (495) 098-03-03 или 8 (926) 497-44-44.

Диета при аденоме простаты — источник необходимых витаминов

Аденома предстательной железы — одно из наиболее распространенных заболеваний в современной урологии. Риск доброкачественной гиперплазии простаты у представителей сильного пола после 40 лет возрастает с каждым годом. После 50 лет уже каждый второй мужчина страдает от проявлений болезни:

  • учащенного мочеиспускания,
  • частых ночных позывов,
  • ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря,
  • необходимости напряжения брюшных мышц при походе в туалет.

По мере развития заболевания симптоматика нарастает: могут возникнуть воспаление слизистой мочевого пузыря, недержание мочи ночью и днем. Комплексная терапия и диета при аденоме предстательной железы помогут улучшить самочувствие и избавиться от неприятных симптомов.

Правильное питание при аденоме предстательной железы: основные принципы

Диета при гиперплазии предстательной железы — отличный способ устранить дефицит витаминов. Главное — соблюдать принципы правильного питания:

  • есть небольшими порциями по 250 г 5-6 раз в день;
  • стараться завтракать, обедать и ужинать в одно и то же время;
  • ограничить потребление сахара, заменив его натуральным медом;
  • отказаться от копченых деликатесов, солений, жареных и острых блюд;
  • съедать в день не менее 300 г рыбы или 200 г мяса.

Следуя этим рекомендациям, можно заметно улучшить самочувствие и снизить интенсивность проявления симптомов аденомы простаты. При стремлении к выздоровлению соблюдать правильный режим питания совсем не сложно.

Продукты питания: что можно и нельзя?

Рацион питания при аденоме предстательной железы должен быть основан на продуктах, богатых цинком, селеном и витамином Е. Этими элементами богаты следующие продукты:

  • креветки и мидии,
  • говядина,
  • отруби,
  • гречневая, ячневая и овсяная крупы,
  • печень,
  • кунжутное семя,
  • орехи,
  • грибы,
  • бобовые,
  • кукуруза,
  • морская капуста,
  • яйца,
  • оливковое масло.

Желательно ограничить или полностью исключить алкоголь, квас, газированные напитки, продукты с высоким содержанием кофеина, высококалорийные блюда, бедные клетчаткой.

Альтернативный источник витаминов и цинка — аптечные средства

Соблюдение диеты при аденоме предстательной железы не всегда помогает устранить дефицит витаминов. В качестве дополнительного источника полезных микро- и макроэлементов можно использовать аптечные средства, например, Man’s formula® Простата Форте™. Преимущества биокомплекса:

  • оптимальный состав — включает цинк, 4 витамина, экстракты пигеума африканского, тыквенных семян, карликовой пальмы;
  • направленное действие — стимулирует выработку тестостерона, способствует нормализации мочеиспускания, обладает противовоспалительным эффектом, улучшает работу простаты;
  • удобная форма выпуска — картонные упаковки, рассчитанные на курс приема.

Рекомендации по применению биокомплекса ищите в инструкции. Перед покупкой проконсультируйтесь с врачом-урологом.

  • Антистресс
  • Энергия
  • Секс
  • Иммунитет
  • Мужское здоровье
  • Произведено в США в соответствии с международным
    стандартом качества фармацевтического производства
    и сертифицировано по системе Госстандарта России

© 2014 Man’s Formula. All Rights Reserved.

  • Продукты
  • Полезно знать
  • Вопрос ответ

Справка о наличии в аптеках
(495) 995-995-1

Телефон для потребителей
(495) 774-0618

Аденома надпочечника: диагностика, симптомы, лечение

ЧТО ТАКОЕ АДЕНОМА НАДПОЧЕЧНИКА

Аденома коры надпочечника является распространенной доброкачественной опухолью, возникающей из коры надпочечников — маленьких парных органов внутренней секреции, расположенных вблизи верхнего края почек. Чаще она встречается у взрослых, но может обнаруживаться у лиц любого возраста. Эти образования могут быть как гормонально активными и выделять повышенные количества гормонов, так и клинически «немыми». Аденомы не считаются потенциально опасными в отношении озлокачествления.

Аденому коры надпочечников можно диагностировать с высокой степенью точности: специфичность анализа результатов методов визуализации, таких как КТ и МРТ, варьирует в пределах от 95 до 99%, а чувствительность превышает 90%. Эти впечатляющие цифры являются результатом относительно высокой распространенности надпочечниковых аденом в общей популяции и обширных рентгенологических исследований при помощи методов визуализации, в первую очередь КТ и МРТ.

Сделать КТ надпочечников в Санкт-Петербурге

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ

Точная причина, которая приводит к адреноме надпочечников, неизвестна. Однако некоторые ученые и исследователи считают, что это состояние может быть вызвано мутацией в определенных генах. Во-вторых, в большинстве случаев установлено, что адренома надпочечников присутствует у людей, страдающих наследственными генетическими нарушениями. Адреномы надпочечников могут быть двух типов: функциональных и нефункциональных. Некоторые аденомы выделяют гормоны, и, следовательно, они известны как функциональные аденомы. Другие аденомы не выделяют гормоны и, следовательно, они нефункциональны. Функциональные аденомы более опасны, так как гормоны, продуцируемые этими аденомами, могут вызывать серьезные расстройства, такие как синдром Кушинга (из-за гормонального кортизола), синдром Конна (из-за гормона альдостерона), гиперандрогенизм (из-за гормональных андрогенов). Специфических симптомов, связанных с адреномой надпочечником, нет, однако можно наблюдать симптомы, связанные с любым из вышеупомянутых состояний.

АДЕНОМА ИЛИ МЕТАСТАЗ РАКА?

Среди всех органов надпочечник находится на четвертом месте по частоте метастазирования злокачественных опухолей. Наиболее часто метастазируют в надпочечники опухоли легкого, молочной железы, рака толстой кишки и рака поджелудочной железы. Метастазы надпочечников встречаются у 25% пациентов с выявленными первичными опухолевыми очагами. Поэтому радиологи часто сталкиваются с задачей определить, является ли образование доброкачественным или злокачественным. Решение это вопроса является крайне важным и может непосредственно повлиять на тактику лечения пациента. Например, дополнительное обследование пациента по поводу операбельного рака легкого поможет выявить наличие надпочечникового образования и предположить возможность метастатического поражения. В случае неоднозначных результатов исследования для снижения риска врачебных ошибок прибегают ко второму мнению. Повторная оценка результатов КТ или МРТ осуществляется специалистом высокой квалификации из профильного медицинского центра.

Дифференциальная диагностика опухолей надпочечников включает множество первичных, метастатических, доброкачественных и злокачественных новообразований, большинство из которых здесь подробно не обсуждаются. Вместо этого статья содержит практическую информацию, которая относится к надпочечниковым аденомам.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА АДЕНОМ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Методами выбора при оценке образования надпочечников являются компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Ультразвуковое исследование играет определенную роль в оценке возможного наличия опухолей надпочечников у младенцев, но не существует специфических УЗИ-признаков для определения доброкачественной аденомы надпочечников. При анализе снимков врачам нужно обращать внимание, что на КТ- и МРТ-сканах внешний вид внутрицитоплазматических липидов отличается от макроскопического жира, как в случае миелолипомы.

Читать еще:  Похудение с помощью чая летящая ласточка

РАСШИФРОВКА КТ И МРТ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Как следует рентгенологу приступать к оценке случайно выявленного небольшого образования надпочечника? Необходимо ответить на два важных вопроса.

Во-первых, есть ли у пациента гормональные или биохимические нарушения, которые могут быть вызваны увеличенной надпочечниковой железой? Если это так, то очаговое образование должно быть удалено хирургическим путем, независимо от особенностей изображения.

Во-вторых, есть ли у пациента выявленное злокачественное заболевание? При отсутствии установленного рака вероятность того, что небольшое, хорошо ограниченное надпочечниковое образование является злокачественным, почти равна нулю. Описание характера образования имеет решающее значение для пациентов с установленным злокачественным заболеванием, для которых диагноз метастазов в надпочечники исключает хирургическое вмешательство.

Исследователи полагают, что КТ без внутривенного контрастного усиления должно быть стартовым исследованием. Если плотность объемного образования меньше 10 единиц Хаунсфилда (HU), то можно поставить диагноз аденомы надпочечников. Если надпочечниковое образование составляет по плотности более 10 HU, должно последовать КТ с внутривенным введением контрастного вещества и расчет его вымывания; доброкачественные образования обычно демонстрируют более 50% вымывания. В случаях, когда результаты КТ сомнительные, следует провести МРТ с выполнением программ, чувствительных к феномену химического сдвига. Если результаты обоих методов неубедительны, можно воспользоваться вторым мнением. Биопсия надпочечника рекомендована только в случае наличия злокачественной опухоли другого органа.

ОГРАНИЧЕНИЯ МЕТОДОВ

По очевидным соображениям следует принять во внимание доступность и стоимость КТ и МРТ. Промедление с выполнением КТ-визуализации из-за очереди на томограф потенциально снижает эффективность самой процедуры, так как может привести к многочисленным предварительным обследованиям, а также подвергнуть пациента дополнительному воздействию ионизирующего излучения. МРТ-исследование позволяет проводить диагностику, не подвергая пациента воздействию радиации; однако МРТ не может быть настолько доступной, как КТ, и может оказаться дороже.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПРИ АДЕНОМЕ НАДПОЧЕЧНИКА

Несмотря на то, что простые рентгенограммы могут быть полезны для описания старого кровоизлияния в надпочечник или, главным образом, кальцинированных надпочечниковых новообразований, они не играют существенной роли в диагностике аденомы коры надпочечников и в настоящее время выполняться не должны.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ АДЕНОМЕ НАДПОЧЕЧНИКА

КТ, наряду с МРТ, является одним из методов выбора при диагностике опухоли надпочечниковой железы. При КТ-сканировании аденомы коры надпочечников являются хорошо контурированными объемными образованиями, гомогенными по своим характеристикам плотности. Оценка должна выполняться с использованием толщины среза в 5 мм или еще меньше для гарантии того, что на измерения плотности не повлияет объемное усреднение.

Как выглядит аденома надпочечника? В правом надпочечнике видно однородное, четко ограниченное образование овоидной формы с рентгеновской плотностью 7-HU; его обнаружение является характерным для доброкачественной аденомы.

КТ БЕЗ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ

Результаты нескольких исследований подтверждают, что плотность в 10 HU или менее является диагностическим признаком аденомы коры надпочечников с 79% чувствительностью и 96% специфичностью. При пороге в 0 HU диагноз может быть поставлен с 47% чувствительностью и 100% специфичностью. Решение о том, как измерять плотность, должно приниматься тщательно. Выбранная зона интереса должна быть как можно больше, но не включать смежные ткани, особенно окружающую железу жировую ткань.

КТ С КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ

Начальные паттерны контрастирования аденомы коры надпочечников и метастазов во многом совпадают; поэтому простые измерения плотности не имеют значения для их дифференциальной диагностики. Отсроченное измерение плотности (спустя 10 минут после инъекции) в 30 HU или менее является диагностическим критерием доброкачественной аденомы, но это обнаруживается только в небольшом проценте случаев надпочечниковых аденом.

Расчет, называемый вымыванием контрастного вещества, может использоваться для надежного определения, доброкачественным или злокачественным является образование надпочечника. Вымывание рассчитывается следующим образом:

  1. Вводится внутривенный контраст, первая фаза сканирования выполняется после 80-секундной задержки.
  2. Следующая фаза сканирования делается после 10-минутной задержки.
  3. В опухоли отмечается зона интереса. Плотность измеряется на сканах, выполненных через 80 секунд и через 10 минут.
  4. Процент вымывания контрастного вещества равен [1 — (плотность через 10 минут / плотность через 80 секунд)] х 100. Плотность выражается в единицах Хаунсфилда.

В группе из 101 опухоли надпочечников вымывание более 50% было специфичным в случаях доброкачественной аденомы надпочечников, а вымывание менее 50% было характерным для метастазов. Интересно, что эти показатели не коррелируют с долей внутрицитоплазматического жира, а физиологический механизм, приводящий к данному различию, не совсем понятен. При пороге в 50% использование значения вымывания дает 98% чувствительность и 100% специфичность.

В данной группе 2 пропущенных новообразования оказались доброкачественными аденомами, которые имели вымывания 0% и 40%. Оба образования имели значения плотности менее 30 HU на отсроченных изображениях и были правильно диагностированы как доброкачественные аденомы коры надпочечников без использования критериев вымывания. Если из группы исключить 2 новообразования, то точность этого метода составит 100%.

Для подтверждения этих удивительных результатов дополнительно необходимы более многочисленные группы. Важно помнить, что доброкачественные объемные образования, такие как гематомы надпочечников или псевдокисты, не увеличивают плотность при внутривенном введении контрастного вещества; поэтому они не подходят для оценки вымывания вообще.

Исследования, сравнивающие анализ КТ-гистограммы и анализ средней КТ-плотности для оценки очагов в надпочечниках, показали, что анализ гистограммы имеет большую чувствительность в диагностике аденомы. При изучении бедной липидами аденомы на КТ без усиления Хо и соавт. обнаружили, что хотя оба метода имеют 100% специфичность, использование порога более 10% отрицательных пикселей дало чувствительность 84%, по сравнению с 68 % для порога средней плотности менее 10 HU.

При неоднозначных результатах КТ или сомнениях в диагнозе можно отправить исследование на пересмотр в специализированный центр с целью получения Второго мнения.

Объемное образование правого надпочечника. Динамическое и отсроченное КТ с контрастным усилением демонстрирует гомогенно усиливающееся образование в правом надпочечнике. Степень уменьшения контраста со временем называется вымыванием, которое может быть рассчитано с использованием следующей формулы: [1 — (плотность через 10 минут / плотность через 80 секунд)] х 100, где плотности выражаются в единицах Хаунсфилда. В этом случае вымывание равно [1 — (36/99)] х 100 или 64%. Выводы из недавней публикации в крупном журнале показывают, что любое вымывание, превышающее 50%, является диагностическим критерием доброкачественного новообразования.

МРТ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПРИ АДЕНОМЕ

На МРТ аденомы коры надпочечников представляют собой хорошо ограниченные объемные образования, для которых характерны однородная интенсивность и усиление сигнала. Для небольших новообразований ( В ряде источников вы можете столкнуться с описанием различных травяных и других «естественных» средств для лечения аденомы надпочечников. Следует отметить, что это состояние нельзя лечить «естественными» методами. Хирургическое удаление опухоли или аденомы является единственным методом лечения этого состояния. На сегодняшний день о сновным видом операции, проводящимся для удаления доброкачественной опухоли надпочечников, является лапароскопическая адреналэктомия. В случае лапароскопической адреналэктомии для выполнения этой процедуры проводятся несколько крошечных разрезов, в то время как в случае лапаротомии производится крупный разрез брюшной стенки. Для восстановления после брюшной лапаротомии пациенту требуется больше времени. Возраст при операции опухолей надпочечников не имеет значения, если нет сопутствующих тяжелых заболеваний.

В большинстве случаев лечение аденомы надпочечников является успешным. Тем не менее, важно, чтобы человек в свое время проконсультировался с врачом. Также для эффективного лечения болезни важно контролировать гормональный фон.

Разработанной профилактики заболевания на сегодняшний момент не существует.

Следует помнить, что аденома надпочечников — серьезное нарушение здоровья, которое может привести к осложнениям. Поэтому разумно немедленно диагностировать и лечить состояние. В любом случае, помните, что для правильно выбранного лечения прежде всего необходим точный диагноз.

При составлении статьи использованы материалы:

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector